Lengagement des médecins traitants dans le développement de lHAD 9 septembre 2008

Les enjeux Renforcer limplication des médecins traitants Développer lHAD et, ainsi, contribuer à structurer loffre de soins ambulatoire. Améliorer les capacité de maintien à domicile des patients Participer à lefficience du système de soins.

Les contexte en quelques chiffres Environ 20% des admissions en HAD sont demandées par les médecins généralistes Environ 1/3 des médecins se sentent peu ou pas impliqués et 1/2 peu ou pas responsables de la prise ne charge Environ 2/3 des médecins ont le sentiments de navoir pas participé à lélaboration du plan dintervention et 1/2 nen connaissait pas tous les compartiments 3/4 des médecins jugent lHAD utile et ayant permis déviter une hospitalisation La moitié des médecins pense que leurs patients auraient pu être pris en charge par loffre de soins libérale. Dans la majorité des cas, les patients présentaient une pathologie grave, instable et évolutive et lindication dHAD était considérée comme justifiée au moment de ladmission ou à lissue de la prise en charge.

Une proposition 1.Renforcer les coopérations locales entre les professionnels de santé libéraux et léquipe de lHAD 2.Garantir des conditions de maintien à domicile compatibles avec lobjectif général du projet –Faire intervenir un ergothérapeute –Favoriser lintervention des professionnels libéraux qui connaissent déjà le patient 3.Augmenter limplication des médecins traitants dans la prise en charge de leurs patients –Organiser un temps de coordination. –Organiser un débriefing téléphonique après lHAD –Promouvoir la communication à travers une messagerie sécurisée. –Proposer une rémunération forfaitaire.

Renforcer les coopérations locales Organiser des réunions de concertation locales avec tous les médecins et les autres PS concernés dun bassin de vie Les objectifs : –Identifier les caractéristiques des patients concernés –Préciser les procédures –Améliorer la connaissance de lHAD, la réactivité Les solutions de repli prévues. La méthode –Analyser la pertinence des hospitalisations demandées par les médecins traitants –Identifier les patients qui auraient pu être hospitalisés à domicile –Préciser les procédures de prise en charge par lHAD et les conditions dun maintien à domicile de ces patients –Organiser un retour dinformation

Proposer une rémunération forfaitaire Pour : –Compenser le temps passé lors de la prise en charge dun patient à partir du domicile lors de linclusion de leurs patients : assurer les différentes démarches auprès de lHAD, du patient et de sa famille, participer aux réunions de coordination, élaborer le plan dintervention… lors du suivi de leur patient : répondre aux sollicitations téléphoniques ou mail de léquipe dHAD, participer aux temps de coordination et de débriefing… –Inciter les médecins traitants à simpliquer dans ce travail

Le pilotage Régional –Les partenaires du projet Local –Le médecin coordonnateur de lHAD, un représentant de lURML, un représentant de Cap Réseau. –Pour : Mobiliser les professionnels de santé Organiser lanalyse des hospitalisations Organiser les réunions de concertation locales Elaborer et diffuser les documents relatifs à la démarche Conduire le recueil de données dans la perspective de lévaluation du projet

Lévaluation Limpact sur les hospitalisations et les passages aux urgences Ladéquation des prises en charge avec les missions de lHAD La satisfaction des patients La qualité des coopérations professionnelles mises en œuvre.