Travail présenté par : Grioui Amal Externe en médecine DCEM3

Cas clinique : Monsieur S.B , âgé de 60 ans , ouvrier journalier ,présente une toux évoluant depuis 2 mois ,initialement négligée par le patient mais l’ apparition d’une hémoptysie l’amène a consulter un médecin pneumologue de libre pratique . Antécédentes: tabagique 25 PA, HTA depuis 10 ans mal observant. Opéré il y a 5 ans pour kyste hydatique du foie. Examen clinique : Notion de chute pondérale chiffrée a 10 kilos Examen des aires ganglionnaires : adénopathie sus claviculaire droite de 1,5 cm de diamètre dure ,fixe. Auscultation cardio-pulmonaire: sans anomalies. Le reste de l’examen est sans anomalies . Le patient rapporte la notion d’un hoquet .

Le médecin a prescrit une radiographie du thorax de face qui a montré cet aspect : ??

+ adénopathie médiastinale Afin de pousser les investigations et devant cet aspect radiographique douteux le médecin a demandé une TDM thoracique + fibroscopie bronchique TDM injectée en coupe axiale :masse lobaire supérieur droite hétérogène + adénopathie médiastinale La fibroscopie bronchique est revenue sans anomalies.

Echographie abdominale Echographie surrénalienne / TDM TAP devant les aspects ,le médecin a évoqué le diagnostic d’un KBP , il a prescrit ces examens pour établir un bilan d’extension : Extension locorégionale : Grill costal Echographie cardiaque FOGD Extension a distance : Echographie abdominale Echographie surrénalienne / TDM TAP radio standard du rachis ou toutes lésions suspectes / scintigraphie TDM cérébrale PET scan

Le reste du bilan est sans anomalies. Le bilan d’extension a montré cette lésion hépatique qui évoque une métastase hépatique : Le reste du bilan est sans anomalies.

Classification TNM au terme du bilan d’extension T : de 2 cm de diamètre T1a N:adénopathie sus-claviculaire droite N M: métastase hépatiqueM1 Stade : IV

Le cancer broncho-pulmonaire Le cancer broncho-pulmonaire (KBP) est la première cause de décès par cancer chez l’homme. Le tabac est le principal facteur de risque. L’imagerie joue un rôle important dans le dépistage, le diagnostic, le bilan d’extension et le suivi post thérapeutique. Le bilan doit être aussi précis que possible pour sélectionner les patients opérables. La précocité du diagnostic est extrêmement importante . On oppose d’emblée deux types de cancers : les carcinomes non à petites cellules (seuls cancers pulmonaires opérables) et les carcinomes à petites cellules (non opérables).

Circonstances de découverte : Symptômes thoraciques symptômes Fonctionnels: Toux, hémoptysie,douleur thoracique ,dyspnée ,wheezing Symptômes en rapport avec extension loco régionale : Dysphonie, hoquet, dysphagie, céphalées œdème du visage , épanchement pleural Symptômes extra thoracique Fièvre au long cours Singes en rapport avec des métastases : douleurs osseuses ,cérébrales Hippocratisme digital Sydrome de schwartez-Bartter Syndrome pseudo myasthenique

Les moyens thérapeutiques : Chirurgie : lobectomie ,pneumonectomie CI a la chirurgie : tumeurs métastatiques et les tumeurs localement avancées /altération profonde de l’état générale du patient ,insuffisance respiratoire sévère ,insuffisance cardiaque sévère Radiothérapie : curative ou palliative ( antalgique) chimiothérapie traitements à visée symptomatiques: antalgiques ,oxygénotherapie,traitements endo bronchique….

Formes particulières du KBP

TUMEUR DE L’APEX : le syndrome de Pancoast Tobias Cliniquement : Névralgie cervico –brachiale : C8-D1 syndrome de Claude Bernard Horner : un myosis ,ptosis et une énophtalmie. – Radiologiquement: une opacité de l’apex pouvant être associée à une lyse costale : ( première et deuxième côte)

Formes cavitaires Les formes cavitaires surviennent surtout sur les tumeurs périphériques, rarement sur les tumeurs centrales. Elles correspondent à une nécrose tumorale avec expulsion du liquide de nécrose dans les voies respiratoires. La cavité peut être centrale ou marginale. Elle présente une paroi épaisse avec des contours internes fréquemment irréguliers et anfractueux. Diagnostic différentiel : tuberculose pulmonaire Abcès pulmonaire kyste hydatique

Masse hétérogène largement excavée de paroi épaisse irrégulière Opacité excavée basale droite.

Formes médiastinales Certains cancers se révèlent par des anomalies strictement médiastinales se présentant : - soit sous l’aspect d’une adénopathie médiastinale. - soit sous l’aspect d’une tumeur médiastinale. La constatation d’une adénopathie médiastinale n’est pas spécialement évocatrice d’un KBP mais elle est précoce au cours de cancers à petites cellules (CPC) .

Opacité juxta hilaire : Forme centrale Opacité juxta hilaire :

Signe de s renversé de golden Déformation de la limite scissurale. L’association d’un trouble de la ventilation +masse juxta-hilaire .  Signe de malignité +++ Signe de s renversé de golden

Forme périphérique

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