ReVIH-Mulhouse Geneviève Beck-Wirth Médecin des hôpitaux Dépistage et suivi conjoint de la maladie à VIH : une place à donner à la médecine de ville ReVIH-Mulhouse Geneviève Beck-Wirth Médecin des hôpitaux SFLS 2010 - ReVIH-Mulhouse

Consensus formalisé sfls/spilf & plan vih/sida 2010 - 2014 SFLS 2010 - ReVIH-Mulhouse

Consensus formalisé SFLS/SPILF 2009 …/… Trois missions principales aux médecins généralistes : Information et prévention Dépistage Prise en charge médicale : Missions de soins de santé primaires : Prévention, transmission, dépistage, annonce, observance, suivi des effets indésirables Missions avancées : Suivi partagé (pt traité ou non), préparation au ttm et « observance », effets indésirables et interactions, collaboration avec structure spécialisée +/- primo prescription des ARV Formation : associations de FMC, COREVIH, FMC des facultés, réseaux …/… SFLS 2010 - ReVIH-Mulhouse

Plan VIH-SIDA-IST 2010-2014 Rédaction en axes stratégiques puis en mesures, et mesures transversales avec indicateurs de suivi Dépistage VIH et IST par les professionnels de santé de premier recours (axe 2) En populations générale (mesure 1) et ciblée (mesure 2) TDR (Guyane) Renforcer les compétences des professionnels (mesure 6) Améliorer les liens entre dépistage et prise en charge (mesure 7) Prise en charge médicale (axe 3) Maintenir et développer les structures de coordination et de PEC : SSR, médecine de ville, réseaux (mesure 2) Diversifier les modes de prise en charge Développer les dispositifs adaptés à une maladie chronique Financements ? (un voile pudique est jeté sur une page vierge…) SFLS 2010 - ReVIH-Mulhouse

Action T30 : PEC en ville En respectant les choix des usagers et les exigences de qualité Développer et expérimenter diverses modalités de collaborations V-H Échelon régional Pilotage COREVIH et réseaux Volontariat Cahier des charges en particulier pour les ARV Élaboration et coordination financées par l’ARS pendant 1 an Expérimentation en région de haute prévalence puis extension (2012) SFLS 2010 - ReVIH-Mulhouse

Enjeux pour la médecine de ville en 2010 Dépister tôt Orienter vers les structures de soins de proximité Retenir les patients dans le soin Participer au suivi de la maladie à VIH stabilisée SFLS 2010 - ReVIH-Mulhouse

7 années d’expérience dans le suivi conjoint par ReVIH-Mulhouse « Pour un suivi en ville comme à l’hôpital des Personnes vivant avec le VIH » 7 années d’expérience dans le suivi conjoint par ReVIH-Mulhouse Comment ça marche ? À quoi ça sert ? Pour quels bénéfices ? SFLS 2010 - ReVIH-Mulhouse 7 7 TRT5 sept 2010 ReVIH-MLH

Pourquoi le suivi conjoint ? Objectif principal : Transférer une partie des consultations de suivi des patients « stables » vers la ville Objectifs secondaires : Enrichir le dispositif d’accès aux soins Renforcer l’implication des médecins dans la prévention, le dépistage et le suivi de l’infection à VIH/sida Poursuivre et améliorer la coordination entre hôpital et ville SFLS 2010 - ReVIH-Mulhouse 8 8

Comment ? Dans le cadre d’un réseau ville-hôpital, à partir de 2003 Engagement volontaire : D’un groupe de médecins généralistes et hospitaliers dans la formation, le suivi et l’évaluation Et de patients prêts à l’expérience Journées de formation continue pour les MG volontaires : 1 à 2 / an Indemnisations : 15 C pour une journée de formation 2 C par an et par patient suivi Évaluation EPP validée : vaccin et VIH : 2008 – 2009 Suivi de l’activité dans le cadre des financements successifs (FAQSV, DRDR, FIQCS) SFLS 2010 - ReVIH-Mulhouse 9 9

Rôle du médecin généraliste Assure les soins primaires Adhère au projet (convention) Participe à la formation rémunérée Reçoit et communique les informations au référent hospitalier Assure le suivi thérapeutique des patients (dépistage des complications) Renouvelle les prescriptions Participe à l’information et à l’éducation des patients Participe à l’évaluation de la formation et de l’action SFLS 2010 - ReVIH-Mulhouse 10 10

Rôle du médecin hospitalier Participe à l’enseignement Participe au suivi conjoint des patients Reçoit et communique les informations au médecin traitant Responsable de l’instauration des traitements Responsable des modifications des traitements Participe à l’information et à l’éducation des patients Participe à l’évaluation du dispositif SFLS 2010 - ReVIH-Mulhouse 11 11

Le trajet du patient Réservé au patient « stable » (clinique et biologie) et de préférence traité par ARV Présentation de la prise en charge partagée par le médecin hospitalier Remise au patient de sa convention et signature du médecin hospitalier Signature de la convention avec le médecin généraliste 1 à 2 visites à l’hôpital /an, les autres auprès du médecin généraliste SFLS 2010 - ReVIH-Mulhouse 12 12

Obstacles et résistances Côté patients : 50 patients en « vrai » suivi conjoint par 26 MG Répartition des rôles : médecin traitant formé à la pathologie très apprécié, mais pour les soins primaires Habitudes et organisations intégrées (RV, HdJ) Expertise exigée, crainte d’une perte qualitative, besoin d’une organisation de la PEC en ville (RV) Côté médecins : Hétérogénéité des pratiques des systèmes d’information et souhait d’un DMP Pluridisciplinarité : recours moins systématique en ville SFLS 2010 - ReVIH-Mulhouse 13 13

Investir dans la FMC Partenariat avec l’association FMC 68, indemnisation des participants (FIQCS ReVIH-MLH) Formations continues pour les MG engagés dans le suivi conjoint : 1 à 2 x / an 30 MG engagés depuis 2003, 25 MG en exercice Formations au dépistage et d’actualisation des connaissances (depuis 2007) 160 professionnels formés (dont 55 MG) SFLS 2010 - ReVIH-Mulhouse

LE CoPil FORMATION & SUIVI CONJOINT Médecins généralistes : Dr Isabelle WILLEMAIN Dr Bernard ROZAN « Doubles-casquettes » Dr Charles BECK Dr Jean-Michel PETER Médecins hospitaliers Dr Catherine MICHEL Dr Geneviève BECK-WIRTH ReVIH-Mulhouse : Isabelle ESQUER et Bertrand KLEIN SFLS 2010 - ReVIH-Mulhouse