Prise en charge des patients au CHU de Nice Nouvelle grippe A H1N1 Prise en charge des patients au CHU de Nice Florence Lieutier - Christian Jacob, pharmaciens, Pôle Pharmacie CHUN OMIT PACA Corse – Groupe Politique d’achats – 30 septembre 2009

Nouvelle grippe A H1N1 Prise en charge des patients au CHU de Nice Dates importantes 24/04/09 Premiers cas groupés humains de grippe A H1N1 d’origine porcine au Mexique et aux USA – Niveau 3 ->4 OMS le 27/4 01/05/09 Premiers cas français de grippe A H1N1 Mai 09 Approvisionnement des CHU siège de SAMU en oseltamivir et Juin 09 zanamivir et masques - Plateformes pharmaceutique départementale et zonale Stock DRASS EPRUS (stock suivi en continu sur site dédié) 11/06/09 L’OMS décide le passage au niveau 6 (5A en France). L’état de pandémie est déclaré. 23/07/09 Sortie du Tamiflu 75mg en officines de ville. Les dosages pédiatriques uniquement disponibles en CHU 20/08/09 Première réunion Cellule Opérationnelle Grippe A du CHUN (suite à réunion exceptionnelle du CLIN le 11/08/09) http://invs.sante.fr/display/?doc=surveillance/grippe_dossier/index_h1n1.htm

Nouvelle grippe A H1N1 Prise en charge des patients au CHU de Nice Circuit patient au CHU de Nice 01/07/2009 Diffusion à l’ensemble du CHU de la procédure interne du service d’infectiologie « Prise en charge des personnes dans le cadre d’une suspicion de grippe A H1N1 » Création d’une consultation ciblée grippe A H1N1. Qui contacter ? Qui hospitaliser ? Signes de gravité des patients ? Observation médicale - Lien InVs DDASS ? Quand prélever ? Circuit des prélèvements ? Courrier au médecin traitant – Conseils d’hygiène aux patients sortants Modalités pratiques de prescription du Tamiflu 4 4

Nouvelle grippe A H1N1 Prise en charge des patients au CHU de Nice 03/07/2009 Diffusion à l’ensemble des médecins et pharmaciens de la procédure interne Dispensation du Tamiflu en période de grippe A H1N1 Définition des cas possibles, probables, confirmés Circuit des patients et des contacts étroits Dispensation du Tamiflu: prescription, dispensation, suivi des stocks, rappel des posologies adultes et pédiatriques Questions – réponses Sites et numéros utiles 5 5

Nouvelle grippe A H1N1 Prise en charge des patients au CHU de Nice Dispensation du Tamiflu Cas particuliers prescriptions en pédiatrie Posologies pédiatriques dans le cadre de l’AMM à partir de 1 an Dans l’attente de recommandations nationales, diffusion locale de modalités de reconstitution de Tamiflu liquide à 5 mg/ml pour les enfants dans le cas de la grippe pandémique (département de Santé Publique Illinois, USA 28/4/09) 6 6

Nouvelle grippe A H1N1 Prise en charge des patients au CHU de Nice Dispensation du Tamiflu Cas particuliers prescriptions en pédiatrie 06/08/2009 Recommandations de l’Afssaps sur l’utilisation de Tamiflu chez les nourrissons de moins de 1 an et pour la préparation extemporanée d’une solution buvable 10 mg/ml V1 à utiliser immédiatement 2 à 3 mg/kg 2 x/j 5 jours en curatif (0-5 mois) 3 mg/kg 2x/j 5 jours en curatif (6-12 mois) 2 à 3 mg/kg 1 x/j 10 jours en prophylactique post-exposition (0-12 mois) 07/09/2009 Recommandations de l’Afssaps sur l’utilisation de Tamiflu chez les nourrissons de moins de 1 an et pour la préparation extemporanée d’une solution buvable 10 mg/ml V2 Solution reconstituée à conserver entre 2 et 8°C et à utiliser dans les 11 jours 7 7

Nouvelle grippe A H1N1 Prise en charge des patients au CHU de Nice Cas particuliers des femmes enceintes Risques tératogènes lié à l’oseltamivir ? Recommandations nationales communes de plusieurs sociétés savantes publiées en septembre 2009 Recommandations locales du Pôle GORE du CHUN diffusées à l’ensemble des médecins et pharmaciens le 04/09/09 Respect des règles d’hygiène barrière (FHA, port de masque…) Trt préventif ou curatif parTamiflu ou Relenza http://www.lecrat.org/medicament.php3 http://www.cngof.asso.fr/D_TELE/H1N1_ET_grossesse_V2JL_BM2.pdf 8 8

Nouvelle grippe A H1N1 - Prise en charge des patients au CHU de Nice Qui vacciner ? En priorité les personnels de santé, médico-sociaux et de secours, en commençant par ceux qui sont amenés à être en contact fréquent et étroit avec des malades grippés ou porteurs de facteurs de risque. et par ordre de priorité les groupes de population détaillés : 9 9

Nouvelle grippe A H1N1 Prise en charge des patients au CHU de Nice Et les règles d’hygiène ? Procédures d’hygiène locales diffusées par l’EOHH Diffusion d’outils nationaux http://www.inpes.sante.fr/grippeAH1N1/proteger.html 10 10

Nouvelle grippe A H1N1 Prise en charge des patients au CHU de Nice Discussion Demande de la DHOS en contexte de crise pandémique Création d’une cellule opérationnelle grippe (COG) locale pluridisciplinaire regroupant : urgentistes, pédiatres, infectiologues, réanimateurs, gynécologues, hygiénistes, pharmaciens, médecine du travail, direction, DRH, communication, virologie, informatique, coordination générale des soins Création d’une UF dédiée grippe A H1N1 Plan de continuité d’activité pharmacie Nécessité de collaborer entre tous les acteurs impliqués dans la gestion de la crise Pour communiquer et établir un plan d’action sur l’organisation du circuit du patient, de la continuité des soins, et la diffusion de la juste information 12 12

Nouvelle grippe A H1N1 Prise en charge des patients au CHU de Nice Sites utiles Afssaps Haut Conseil de Santé Publique Institut de Veille Sanitaire Ministère de la Santé http://www.afssaps.fr/ http://www.hcsp.fr/explore.cgi/accueil?ae=accueil http://www.sante-sports.gouv.fr/grippe/ http://invs.sante.fr/display/?doc=surveillance/grippe_dossier/index_h1n1.htm 13 13

Cclin http://www.cclin-sudouest.com/pages/thema_grippe.html