SEMIOLOGIE DES INFECTIONS CUTANEES BACTERIENNES (ICB)

PLAN I. GENERALITES 1. Définition 2. Rappel sur la structure de la peau 3. Rappels bactériologiques 4. Facteurs favorisants les infections cutanées II. LES INFECTIONS CUTANEES FOLLICULAIRES 1. La folliculite 2. Le furoncle 3. La furonculose 4. L’anthrax 5. L’hidrosadénite

PLAN III. LES INFECTIONS CUTANEES NON FOLLICULAIRES 1. L’impétigo 2. L’ecthyma 3. L’érysipèle 4. Le panaris 5. L’abcès (chaud) 6. Le phlegmon 7. La cellulite IV. CONCLUSION

I. GENERALITES (1) 1. INTRODUCTION  ICB: de la simple folliculite à la gravissime cellulite.  Point commun: colonisation infectieuse et défenses minimes.  Diagnostic clinique.

I. GENERALITES (2) 2. RAPPELS SUR LA STRUCTURE DE LA PEAU  Le revêtement cutané comporte la peau et ses annexes  La peau: épiderme, le derme et l’hypoderme  Annexes: follicule pilo- sébacé, les glandes sudorales

I. GENERALITES (3) 3. RAPPELS BACTERIOLOGIQUES Peau normalement colonisée par une flore bactérienne résidente non pathogène (nombreuses bact gram + et -, anaérobies, staph epidermidis). Le staphylocoque doré, potentiellement pathogène, peut être retrouvé au niveau des narines, du périnée et des régions avoisinantes chez des sujets sains. Streptocoques pyogénes, porteurs sains le plus souvent au niveau pharyngé

FACTEURS FAVORISANTS LES ICB LOCAUX Défaut d’hygiéne, macération Dermocorticoides Portage chronique de staphylocoque doré Occlusion Plaies (traumatiques, chirurgicales), brulures, corps étrangers Dermatose préexistante GENERAUX Immunodépression Déficit quantitatif ou fonctionnel des polynucléaires Diabète

LES INFECTIONS CUTANEES FOLLICULAIRES

1. LA FOLLICULITE Définition: infection du follicule pileux due au staphylocoque. Lésion: papule douloureuse centrée par un poil, évoluant vers une pustule purulente qui se dessèche sans cicatrice. Siege: régions pileuses du visage, tronc, périnée, des cuisses, des paupières (orgelet), barbe (sycosis).

2. LE FURONCLE Définition : infection profonde et nécrosante du follicule pilo-sébacé due au staph. Lésion locale : une folliculite profonde, un nodule inflammatoire et douloureux. Son centre évolue vers la nécrose = bourbillon qui s’évacue avec le pus laissant une ulcération. Signes généraux (fièvre) rarement présents Siège : zones pileuses et/ou séborrhéiques et zones de frottement, visage (localisations dangereuses) Diagnostic différentiel : kyste sébacé infecté, folliculite, lésion furonculoide

STAPHYLOCOCCIE MALIGNE DE LA FACE Après manipulation d’un furoncle de la région médio- faciale Placard inflammatoire et pustuleux de la face Parfois cordon veineux palpable (front), lié à une thrombophlébite locale pouvant s’etendre au sinus caverneux Signes généraux +++ (fièvre élevée, frissons) Hémocultures positives

3. LA FURONCULOSE Définition Ensemble de furoncles évoluant de façon extensive. Furonculose chronique = plusieurs épisodes de furoncle, avec passage à la chronicité sur des périodes de plusieurs mois. Facteur favorisant: local, général ou gites microbiens

4. L’ANTHRAX Définition: agglomérat de furoncles d’évolution simultanée. Lésion locale: placard inflammatoire, ± étendu, hyperalgique, insomniante, parsemé de pustules. Signes associés: nécrose cutanée, fusées purulentes sous- jacentes, Signes généraux fréquents: fièvre, adénopathie. Siège: zones séborrhéiques +++ (cou, haut du dos, nuque, thorax).

5. L’HIDROSADENITE Définition atteinte glandes sudoripares aisselles+++. Signes nodosités fermes, sensibles avec suppuration.

LES INFECTIONS CUTANEES NON FOLLICULAIRES

1. L’IMPETIGO Définition: infection cutanée superficielle (sous cornéenne) due au streptocoque et/ou staphylocoque. Épidémiologie: infection fréquente chez l’enfant d’âge scolaire. Très contagieuse, auto-inoculable, non immunisante. Epidémies scolaires ou familiales Lésion élémentaire: bulle superficielle, flasque, fragile et rarement visible érosion recouverte de croutes jaunâtres à extension centrifuge. Prurit absent Pas de fièvre. Adénopathie satellite Examen des sujets contacts Siege: péri-orificiel puis diffusion visage et membres supérieurs.

2. L’ECTHYMA Définition impétigo creusant streptococcus pyogènes. Siege membres inferieurs+++.

4. L’ERYSIPELE Définition : infection cutanée (derme, hypoderme), streptocoque béta-hémolytique du groupe A, s’étendant au tour d’une plaie. Signes généraux : début brutal fièvre, frissons Signes locaux : secondairement apparait un placard cutané inflammatoire douloureux, circonscrit. Signes locorégionaux : adénopathie régionale (+), trainée de lymphangite (±), porte d’entrée. Siege: Erysipèle de la jambe (tableau de grosse jambe, rouge, aigue, fébrile et unilatérale). Erysipèle du visage : classique mais rare

Erysipèle de la face Erysipèle de la jambe

4. LE PANARIS Définition: infection aigue, primitive, cutanée ou sous-cutanée d’une quelconque partie constitutive du doigt. Clinique:  Stade phlégmasique: tuméfaction inflammatoire, douleur modérée.  Stade collecté: peau chaude, tendue, perte pseudo-fluctation pulpe du doigt. Douleur lancinante, pulsatile.  Stade de diffusion: fièvre, adénopathie, lymphangite. Localisation: péri-unguéal, pulpaire, dos 2éme phalange, face palmaire des doigts. Complications: phlegmon des gaines des fléchisseurs, ostéo-arthrite phalangienne.

Trainée de lymphangite

5. L’ABCES Définition: collection suppurée, limitée par une coque néoformée. Signes: tuméfaction douloureuse, chaude, fluctuante. Complications: phlegmon, ostéo-arthrite par contiguïté, cellulite.

6. LE PHLEGMON Définition inflammation circonscrite du tissu sous-cutané. Signes o les signes généraux+++. o Tuméfaction dure, ferme, fluctuante (à la phase d’état) o adénopathies locales.

7. LA CELLULITE Définition : inflammation des tissus mous vers les tissus sous-cutané et interstitiel. Forme grave de l’abcès. Signes locaux : placard inflammatoire mal délimité centré par une plaie Signes généraux++, lymphangite, adénite. Siésge : cou, face, lésion proctologique, fistule digestive.

CONCLUSION  Infections cutanées fréquentes  Staphylocoque ou au streptocoque.  Le diagnostic est clinique