FORMATION A LA RADIOPROTECTION LE NEST Anne Le 22 Mars 2013 PCR

SOMMAIRE Définitions Les origines de notre exposition Les effets biologiques Les organismes et textes Les acteurs de la radioprotection et leurs rôles Les moyens Cas particuliers

DEFINITIONS La radioactivité: Bq La quantité de radioactivité émise par un matériel radioactif subissant une désintégration par seconde. Elle est quantifiée et mesurée

quantité d’Energie cédée à la matière Dose Equivalente: Sv Dose absorbée: Gy quantité d’Energie cédée à la matière Dose Equivalente: Sv Dose absorbée par le tissu suivant le type et l’Energie du rayonnement. Donne une estimation de la dangerosité et des effets sur le corps humain. Dose Efficace: Sv Somme des doses équivalentes

La radioprotection: Ensemble des mesures prises par les pouvoirs publics pour assurer la protection de l’homme et de son environnement contre les effets des rayonnements ionisants.

Les rayonnements ionisants Possèdent énergie suffisante pour arracher des électrons aux atomes de la matière irradiée.

Rayonnements Alpha:helium Fort pouvoir ionisant, faible pénétration Rayonnements Béta:e+,e- Pouvoir ionisant intermédiaire, Parcours faible dans les tissus. Rayonnements X ou Gamma: Faible pouvoir ionisant, forte pénétration

Les rayons X sont des rayonnements électromagnétiques,ils sont caractérisés par leurs fréquences

LES ORIGINES DE NOTRE EXPOSITIONS Expositions naturelles : 2,4 mSv/an Expositions artificielles: 1 mSv/an

L’exposition naturelle: Le radon (gaz radioactif) Provient de la dégradation de l’uranium et du radium présents dans la croûte terrestre. A partir du sol et de l’eau, le radon diffuse dans l’air alors inhalé avec l’air respiré et se dépose dans le poumon.

Le rayonnement cosmique

Les aliments:

Le rayonnement terrestre: Situation géographique Minéraux radioactif du sol (régions granitiques comme la Corse ou la Bretagne)

L’exposition artificielle: Le domaine industriel:

Dans le domaine médical: Examens Radiologiques Dose efficace moyenne(mSv) Nombre équivalents de clichés thoraciques Durée équivalente d’exposition naturelle Membres et Articulations <0,01 <0,2 <1,5 jours Thorax 0,05 1 7 jours Crâne Rachis dorsal F et P 0,04 20 2 mois Rachis lombaire F et P 1,8 36 9 mois Hanche F et P 0,35 7 7 semaines Bassin F 1,2 24 6 mois ASP 1,9 38 U.I.V 2,1 42 11 mois TOGD 12 240 5 ans Lavement baryté Scanner cérébral Scanner thoracique 5,7 114 2,4 ans Scanner abdo-pelv Echographie I.R.M

LES EFFETS BIOLOGIQUES Les cellules des tissus ou organes peuvent être affectés par une irradiation. Il y a 2 effets: Effet Déterministe Effet Aléatoire

Effet Déterministe: - immédiat qq. heures à qq. semaines A seuil ( 0,25 Sv en 1 fois) Gravité proportionnelle à la dose 1 seuil propre à chaque tissu (radiosensibilité différente) Différent suivant exposition globale ou partielle

Irradiation Globale Effets 0,3 -1 1000 Nausées, vomissements 1 – 3,5 Dose (Gy) Dose Equivalente (mSv) Effets 0,3 -1 1000 Nausées, vomissements 1 – 3,5 3000 Syndrome hématopoïétique 3,5 – 5,5 Dose léthale 50 5 -7 Stérilité définitive 5,5 -7,5 6000 Syndrome gastro –intestinal: diarrhée, hémorragie, mort si pas de greffe MO 7,5 - 10 > 6000 Atteinte des poumons > 10- 15 >10000 Syndrome neurologique : œdème, coma ,mort en quelques jours 20000 Mort en quelques heures

Irradiation partielle Dose (Gy) Dose Equivalente(mSv) Organe Effets Réponse tout ou rien Embryon Avant implantation (1er -8eme jour) 0,1 100 Pendant l’organogenèse (9é-60é jour) 0,1 – 0,2 100 -200 Stade fœtal: IG si >200mSv 0,3 – 0,5 150 Testicules Stérilité provisoire 1 Peau Fragilisation 3 Desquamation,Erythéme Ovaires 5 3500 – 6000 Stérilité définitive 7 2500 – 2000 5 – 10 5000 Épidermite exsudative Cristallin Cataracte 15 - 20 Ulcération, nécrose aiguë.épilation définitive

0,5 1 3 5 20 (Sievert) Dépression Hématopoïétique Stérilité masculine Nécrose Stérilité Féminine Erythéme Cataracte

Lésion mal réparée de l’ADN Pas de seuil ( aléatoire) Tardif Effet Aléatoire: Lésion mal réparée de l’ADN Pas de seuil ( aléatoire) Tardif Non spécifique Quand dose , la fréquence 1 cellule mutée par RI => cancer Effet héréditaire (cellules germinales) Effet cancérogène ( cellules somatiques)

Effets déterministes Effets Aléatoires Cause: destruction massive des cellules Cause: lésions non réparées de l’ADN Obligatoires Aléatoires Pathologies diverses Cancers et effets génétiques Seuil d’apparition: 0,2 à 0,3 Gy Pas de seuil Manifestation précoce Manifestation tardive Gravité dépendante de la dose Gravité indépendante de la dose Clairement décrit Non spécifiques

LES ORGANISMES ET TEXTES L’ASN (Autorité de Surêté Nucléaire) Organisme indépendant Assure le contrôle de la sûreté nucléaire et de la radioprotection en France afin de protéger les travailleurs, les patients, le public et l’environnement des effets des rayonnements ionisants. Contrôle du respect de la réglementation Information du public Enquête en cas d’incidents ou d’accidents

L’IRSN ( Institut de Radioprotection et de Sûreté Nucléaire): Expert public de l’évaluation scientifique du risque nucléaire et radiologique . Recherche et information au service de l’intérêt public Apporte son expertise technique aux autorités publiques Prestations contractuelles (mesures, études, expertise).

L’actualité réglementaire: « Dans le cas d’exposition de patients aux rayonnements ionisants à des fins médicales, les professionnels de santé participant au traitement ou au suivi de ces patients, ayant connaissance d’un incident ou d’un accident lié à cette exposition en font la déclaration sans délai à l’ASN et au directeur de l’agence régionale de santé territorialement compétente…. » (Décret n° 2010_457 du 4 mai 2010)

LES ACTEURS DE LA RADIOPROTECTION ET LEURS RÔLES Le Médecin: Intervient dans la radioprotection du patient - JUSTIFICATION DE L’ACTE RADIOLOGIQUE (art. R.1333-56 du code de santé publique) - LIMITATION

Le médecin du travail: Intervient dans la radioprotection des travailleurs Reçoit les résultats dosimétriques Possède un double de la fiche d’exposition du travailleur (conditions de travail) Adapte les examens médicaux à effectuer Établit fiche d’aptitude et possède le dossier individuel de suivi médical.

Le manipulateur en électroradiologie médicale: Respect des règles de radioprotection - équipements de radioprotection - respect des règles de fonctionnements des équipements - information du public et du personnel présent - gérer sa salle d’examen Justification Optimisation (principe ALARA) Limitation NRD

Tableau 5 : NRD pour les examens en scanographie pédiatrique Tableau 2 : NRD pour les examens en radiologie conventionnelle pédiatrique EXAMEN   POIDS (kg)   De (mGy)  PDS (cGy.cm²) Thorax de face (AP) 3,5 0,08 1 10 2 Thorax de face (PA) 20 0,1 5 30 0,2 7 Thorax latéral 6 0,3 8 Pelvis (AP) 3 0,9 1,5 40 Abdomen sans préparation 70 Tableau 5 : NRD pour les examens en scanographie pédiatrique     POIDS 10 kg   POIDS 20 kg POIDS 30 kg EXAMEN IDSV (mGy)   PDL (mGy.cm) PDL (mGy.cm) Encéphale 30 420 40 600 50 900 Massif facial 25 200 275 300 Rochers 45 160 70 280 85 340 Thorax 3 4 65 5 140 Abdomen-pelvis 80 120 7 245

La PCR: Intervient dans la radioprotection du travailleur Justification Optimisation - surveillance de l’exposition - suivi dosimétrique - fiche d’exposition - Étude des postes - zonage et signalisation - Informations et Formations du personnels - NRD Déclarations du matériel Gérer les incidents Gérer le bon fonctionnement du matériel

Le Radio physicien: Intervient dans la radioprotection du patient. Gestion des protocoles pour une OPTIMISATION de la dose. Réalise le plan de radiophysique médicale. Soutient du PCR

Les Prestataires de service: Réalisation CQI, CQE. Gestion des sources émettant les rayonnements ionisants. Conformités des sources.

LES MOYENS Étude de poste et fiche d’exposition: Étude de poste: Évaluation d’exposition possible sur 12 mois de travail consécutifs pour chaque poste de travail et chaque fonction. - dépend du nombres d’examens - dépend du temps de travail - estime dose reçue sur une année - tient compte des équipements de protection

Permet d’identifier les risques (adapter les équipements de protections Permet de renseigner la fiche d’exposition sur le classement du personnel Permet de choisir les techniques dosimétriques Permet de réaliser le zonage

Fiche d’exposition: Art.R.4453-14 du code du travail L’employeur établit pour chaque travailleur une fiche d’exposition comprenant: La nature du travail accompli Les caractéristiques des sources émettrices La nature des rayonnements ionisants Les périodes d’expositions Les autres risques ou nuisances physiques, chimiques… du poste de travail Le suivi dosimétrique Le classement du personnel

Faite par la PCR Copie au médecin du travail ( Aide au classement du personnel et gardée pendant 50 ans) A la disposition des inspecteurs du travail, des autorités de contrôles Permet d’adapter la surveillance dosimétrique , le suivi médical et est une traçabilité de l’exposition professionnelle

Zonage: Délimite les zones d’un service utilisant des rayonnements ionisants en fonction de l’exposition Effectué après une étude de poste Représente l’exposition maximale pouvant être reçue par le travailleur pendant une heure dans une salle d’examen sans moyen de radioprotection

-Chaque zone est: Délimitée Réglementée Matérialisée

ZONE CONTROLEE ACCES REGLEMENTE

REGLEMENT DANS LA ZONE CONTROLEE(Radiodiagnostic médical) Le local dans lequel est apposée la présente affiche constitue une ZONE CONTROLEE pour des raisons de protection contre les rayonnements ionisants. L’accès à la zone contrôlée est réglementé. Seuls peuvent y demeurer pendant le fonctionnement de l’appareil à rayons X les membres du personnel ayant fait l’objet d’une attestation d’aptitude établie par le médecin du travail et renouvelée tous les ans, compte tenu des résultats de la dosimétrie photographique individuelle. Toute personne affectée en zone contrôlée est tenue de prendre connaissance du présent règlement qui lui est remis par l’employeur. PORT DU DOSIMETRE - Toute personne affectée en zone contrôlée est tenue de porter son dosimètre poitrine individuel pendant le travail (le dosimètre doit être fixé à la blouse, à hauteur du thorax ; la période de port est le mois civil en catégorie A, et un trimestre en catégorie B) - Toute personne affectée en zone contrôlée est tenue de porter son dosimètre actif individuel pendant le travail (le dosimètre doit être fixé à la blouse, à hauteur du thorax ; la période de port est égale à la durée d’intervention en zone contrôlée). - Pendant les périodes d’interruption de travail, les dosimètres individuels doivent obligatoirement être rangés sur un tableau mural nominatif comportant un dosimètre témoin, et placé hors de la zone contrôlée, à l’abri des rayonnements et de la chaleur (soleil, radiateur, paroi chaude, etc.…) CONSIGNES GENERALES Eviter toute exposition inutile aux rayonnements. Rester à l’abri d’un paravent plombé pendant la prise des clichés et les séquences radioscopiques (ou porter un tablier plombé). La dosimétrie se porte sous le tablier plombé. Eviter de placer les mains dans le faisceau primaire, même avec des gants plombés. Utiliser des dispositifs de contention (roues, hamacs, culottes de suspension…) pour maintenir les enfants et les nourrissons : le cas échéant, les faire tenir par un parent muni d’un tablier plombé, et se tenant à l’écart du faisceau direct. Ne jamais tenir les cassettes pendant la prise de clichés (les cassettes doivent être placées sur un support approprié).

VOYANTS LUMINEUX

La classification: Personnel travaillant sous rayonnements ionisants Suivant le poste de travail Suivant la limite de dose susceptible d’être reçue durant une année de travail

Travailleurs Public 20 mSv 6 mSv 1 mSV 150 mSv 45 mSv 15 mSv 500 mSv Catégorie A Catégorie B Etudiant Dose efficace 20 mSv 6 mSv 1 mSV Dose équivalente Cristallin 150 mSv 45 mSv 15 mSv Peau 500 mSv 50 mSv Extrémités

Le suivi dosimétrique: Le dosimétre passif

Nominatif Trimestriel => Cat B Mensuel => Cat A A la poitrine durant sa journée de travail Sous protection plombée Lecture différée Sensible à 200 µSv

Le dosimétre opérationnel ou actif: Zone contrôlée ou opérationnelle Dose corps entier en temps réel A la poitrine durant la durée de l’examen Sous protection plombée Avec dosimètre passif Plus coûteux Plus sensible : détecte pour 0,1 µSv Code utilisateur

Suivi médical: Effectué pour tous les travailleurs susceptibles d’être exposés à des rayonnements ionisants (Art R.4454-1 du code du travail). A l’embauche Annuellement Dossier médical avec fiche d’exposition, relevés dosimétriques.

Temps, Distance, Écrans : TDE Les RI sont indolores, incolores , invisibles et impalpables.

Temps: -Diminuer le temps d’exposition. -La scopie est « opérateur dépendant ». -1 minute de scopie est 15 fois plus irradiante qu’une graphie standard. - Diminuer le temps sous rayonnement, éviter de tenir le patient

S’éloigner de la source émettrice de rayonnement. Distance: S’éloigner de la source émettrice de rayonnement. A 2 mètres , il y a 4 fois moins De rayonnement qu’à un mètre

Écrans: collectif ou individuel

Paravent plombé fixe Paravent plombé mobile

Ecrans:protections individuelles pour le personnel Lunette plombée Cache thyroïde Gants plombés Tablier plombés 0.5 mm Pb

Ecrans: protection individuelle pour le patient et son accompagnant CACHE GONADES jupette Tablier plombé 0.3 mm Pb

CAS PARTICULIERS La femme enceinte:

Prévenir le médecin du travail Prévenir la PCR Ne pas tenir un patient lors d’un examen Rester en zone surveillée Pas de retrait systématique du poste de travail Exposition du fœtus doit être < 1 mSv entre la déclaration de grossesse et l’accouchement.

Un examen radiographique chez une patiente enceinte doit être justifié et en accord avec elle. Si possible, reporter l’examen après l’accouchement

L’enfant: Les radiations ionisantes sont plus dangereuses chez un enfant que chez l’adulte car: - multiplication cellulaire est plus rapide -Espérance de vie plus longue - Le risque d’effets tardifs est plus grand suivant l’âge d’exposition

Organes sensibles: Cellules sanguines, thyroïde, organes génitaux, tube digestif Organes peu sensibles: Os, muscle, système nerveux

La justification en Radio pédiatrie Effectuer des examens utiles Peu ou pas de comparatif Bénéfique/risque = favorable Savoir préférer techniques d’Imagerie moins irradiantes Contrôler les demandes Demande d’examen doit être signée par un médecin et comporter des renseignements cliniques exhaustifs

Au scanner: - Chaque fois que cela est possible, remplacer le scanner par un examen non irradiant: IRM, échographie. - Adapter l’examen à l’âge de l’enfant. Choisir la tension la moins élevée. Diminuer l’intensité et le temps d’acquisition tout en gardant une qualité d’image et de diagnostique (la dose délivrée est proportionnelle à la charge mAs)

Limiter le FOV et nombres de coupes Augmenter le pitch car diminue le temps et ainsi les artefacts de mouvements Faire l’examen en un seul passage, utiliser des moyens de contention, faire participer les parents, sédation en dernier recours. Pas de protection plombé à l’enfant car cela augmente l’irradiation à l’enfant (!!!) Pas d’inclinaison du statif car majore l’irradiation.

Dosewatch au scanner Logiciel de suivi de dose et d’alerte de dépassement de dose Aujourd’hui couplé au scanner Dans l’avenir couplé à tout les postes de radio Permet de cumuler les doses pour un patient Permet d’améliorer les protocoles pour réduire la dose à l’enfant Permet d’être en accord avec les NRD et de créer ces propres NRD.

En radiologie: - Savoir interroger l’enfant. Savoir ou il a mal, permet de diminuer le nombres de clichés demandés. Utiliser avec précaution les grilles anti diffusantes car augmentent la dose délivrée. Diaphragmer à la zone à radiographier.

Adapter les constantes à l’enfant. Diminuer les mAs car la dose y est proportionnelle. Protéger les organes génitaux. Utiliser les moyens de contentions et solliciter les parents.

Irradiation naturelle Un scanner est rapide, facile à réaliser, de bonne qualité mais très irradiant pour un enfant. RX Thorax F + P 0.04 mSv CT Thorax 1.82 mSv Irradiation naturelle 1.25 mSv / an

Pour chaque examen irradiant: Inscrire la dose sur chaque demande d’examen ( Arrêté du 22/09/2006) Optimiser son examen pour avoir un examen interprétable avec une dose minimale. Se référer aux NRD qui sont établis pour des examens précis.

CONCLUSION - Travail d’équipe - TED à respecter. Port du dosimètre. Justification, Optimisation, Limitation. Sensibilisation ++++ en radiopédiatrie. Professionnel = responsabilités Ne pas développer la peur des rayons PCR = Allié

Echelle des risques pour la santé 1 Tabagisme Echelle des risques pour la santé Alcoolisme Surpoids supérieur à 30% 2 Voici quelques-uns des risques Qui contribuent en moyenne À diminuer la durée de vie… Accident de la route 3 Alpinisme 4 6 5 7 Accidents domestiques 8 Accidents professionnelles 9 noyade Exposition professionnelle Aux RI 10 …et leurs classement selon leur importance relative estimée ou observée Foudre 11 avion