Comment évaluer la fonction rénale ? Dominique Guerrot Service de Néphrologie – CHU Rouen

Objectifs Pourquoi évaluer la fonction rénale ? Comment évaluer simplement la fonction rénale ?

La “Fonction Rénale”

Les Fonctions du Rein

Le Débit de Filtration Glomérulaire Débit Sanguin Rénal = 25% Débit Cardiaque = 1200 ml/min 10% de ce volume est filtré, soit 120 ml/min Débit de Filtration Glomérulaire (DFG)

Le DFG Normal Stevens et al. NEJM 2006

Pourquoi évaluer le DFG ?

Dépister l’IRC Risque de complications Evolution vers l’IRCT Risque CV Adaptation des doses de certains médicaments Néphroprotection Prévention complications IRC

Stades de la Maladie Rénale Chronique Stade 1: DFG > 90 ml/mn/1.73m² Présence de marqueurs d’atteinte rénale (biologiques, morphologiques ou histologiques) avec DFG N ou ↗ Stade 2: 60 < DFG < 89 Présence de marqueurs d’atteinte rénale avec DFG légèrement diminué Stade 3 (A+B): 30 < DFG < 59 = IRC modérée Stade 4: 15 < DFG < 29 = IRC sévère Stade 5: DFG < 15 = IRC terminale

Mortalité Globale & Evénements CV x 15 Go et al. NEJM 2004

Mortalité Globale & Evénements CV x 15 x 15 Go et al. NEJM 2004

Mortalité CV selon DFG Hallan et al. BMJ 2006

L’IRC est un FDRCV Tonelli et al. Lancet 2012 15

Quand rechercher une MRC ? Dans les populations à risque de MRC… ATCD uro-néphro personnel ou familial Diabète, HTA, Obésité, Maladie CV Pathologie auto-immune Néphrotoxiques Age > 60 ans

Quel est le DFG de mon patient ?

Quel est le DFG de mon patient ? Mesure Marqueur de filtration idéal Inuline Iohexol Traceur isotopique Estimation Créatinine Clairance créatinine Cockcroft MDRD CKD-Epi

Créatinine Déchet métabolique (catabolisme créatine musculaire) Dépend de la masse musculaire Production stable d’un jour à l’autre Filtrée librement, légère sécrétion

DFG et Créatininémie: Relation inverse

Clairance Créatinine Mesurée (ml/min) ClCr (ml/min) = U (µmol/l) x V (ml/min) / P (µmol/l) Sécrétion tubulaire ~ 10% Surestimation du DFG Recueil d’urines correct ???

La Formule de Cockcroft (ml/min) Performance de prédiction de la formule de Cockcroft et Gault varie selon le niveau de DFG: Sous-estime le DFG lorsqu’il est > 100 ml/min Surestime le DFG lorsqu’il est < 50 ml/min Surestime le DFG en surcharge pondérale Sous-estime le DFG > 65 ans Cockcroft et al. Nephron 1976

La Formule MDRD (ml/min/1,73m²) Formule développée sur une population plus large (IRC, patients âgés). Plus précis que Cockcroft. Levey et al. JASN 2000

La Formule CKD-EPI (ml/min/1,73m²) Développée pour une meilleure estimation dans la population générale (DFG > 60 ml/min/1,73m²) Levey et al. Ann Int Med 2009

Médicaments et DFG DFG (ml/min) indispensable pour adapter la posologie des traitements à élimination rénale. La détermination des posologies en fonction du DFG a généralement été établie en utilisant le Cockcroft Il faudrait donc modifier le résultat obtenu avec MDRD (x surface corporelle/1,73) pour les patients dont la surface corporelle est très différente d’1,73 m² afin que le résultat soit en ml/min

HAS 2012

Que Retenir ? CKD-EPI > MDRD > Cockcroft CKD-EPI est meilleur pour le dépistage et le suivi de l’IRC Aucune de ces équations n’est validée pour: Age > 75 ans Poids extrêmes