Les soins infirmiers dans les ulcères de jambe Michel Vayssairat Hôpital Tenon , AP-HP, Paris

Soins infirmiers dans les ulcères de jambe Fréquent (1%) de la population Non rentable Souvent mal fait

L’entourage du patient 25% Le patient 25% Qui fait le pansement Médecin 5% Infirmière 45% L’entourage du patient 25% Le patient 25%

Le malade ne lave plus sa jambe !!!

Prise en charge médicale VEINEUX ARTERIEL MICROCIRCULATOIRE Varices Ulcère variqueux Artérite Ulcère ischémique Angiodermite nécrosante Mal perforant diabétique

ULCERE VEINEUX Le plus fréquent 90% Peu douloureux Malléolaire interne Guérit assez facilement Facteurs de risque veineux Varices Maladie post phlébitique

ULCERE ISCHEMIQUE (artériel) Artériopathie des membres inférieurs Pas de pouls au pied Douloureux Difficile à guérir Facteurs de risque vasculaires Tabac Diabète Cholestérol Hypertension artérielle

Angiodermite nécrotique Infarctus de la peau Complication de l’hypertension artérielle Nécrotique

Le médecin traite la cause ULCERE DE JAMBE Le médecin traite la cause Médicaments Anti tabac Régime Chirurgie Pontage Dilatation L’infirmière soigne l’ulcère Déterger Faire bourgeonner Faire cicatriser

Ulcères de jambe soins infirmiers L’important n’est pas le pansement (ce que l’on met en plus) L’important est ce que l’on enlève (ce que l’on met en moins)

EVITER Prélèvements bactériologiques Antibiotiques locaux S’occuper du centre et délaisser les bords

Dépister les complications Eczéma Infection de l’ulcère Fièvre Peau rouge et chaude Odeur Écoulement purulent Érysipèle (infection de la peau péri ulcéreuse) Cancérisation

Respecter les 3 phases du traitement 1 DETERGER 2 FAIRE BOURGEONNER 3 FAIRE CICATRISER

DETERGER

Ne pas faire mal Anesthésie locale Antalgiques Centre anti douleur Xylocaine Antalgiques Centre anti douleur Kalinox Détersion chirurgicale

XYLOCAINE Xylocaine 5% solution® Xylocaine 5% nébuliseur (spray) ® Xylocaine visqueuse 2% ® Xylocaine 2% gel urétral ® (seringue préremplie) Emla Crème 5% ® Tubes de 5 grammes + 2 pansements adhésifs Patch ®

Détersion Manuelle (++++) Chimique (à éviter) Hydrogel (plaque ou gel) Purilon® (gel) Intrasite ® (gel ®) ou compresse (conformable ®) Vaseline (détersion douce)

Faire bourgeonner Pansement gras Hydrocellulaire (carbométhyl cellulose) Hydrocolloide (carbométhyl cellulose)

VASELINE Pommade sur une compresse Jelonet ® Vaselitulle ® Adaptic ®

HYDROCELLULAIRE NON ADHESIFS Allevyn ® Hydroclean ® Mepilex ® Tielle S ® ADHESIFS Askina Trasorbent ® Combiderm ® Tielle ®

HYDROCOLLOIDES Algoplaque Duo Derm Tegasorb Aquacel Hydrocoll Urgomed Comfeel Sureskin Ialuset

Si exsudation importante Infection ? Pansement à l’argent Pansement absorbant Alginate Hydrofibre de carbométhylcellulose en plaque

ALGINATES Algostéril Comfeel Seasorb Melgisorb Urgosorb Askina sorb Hyalofill-F Sorbalgon

Penser à la greffe de peau

EVITER LA RECIDIVE Hygiène de vie Traiter les varices Facteurs de risque Traiter les varices Contention +++++++

Que faire si échec Avis médical Apporter des facteurs de croissance Scarifier et faire saigner Regranex pommade Greffe de peau Penser à une cancérisation (biopsie)