1ères Assises Franco-Marocaines de Pédiatrie Jumelées aux journées de Printemps Plan d’Action 2012-2016 d’Accélération de la Réduction de la Mortalité Maternelle et Néonatale H. Hachri, MD. MPH. Chef de la Division des Soins Ambulatoires Marrakech, le 1 Mai 2014 1

Mortalité infanto-juvénile Situation mondiale

Situation mondiale… 6.9 millions de décès d’enfants de moins de 5 ans contre 12 millions en 1990; Dans la décennie 2000-2010, le taux annuel de réduction du taux de MM5 est de 3.2% contre 1.8% dans la décennie 1990-2000; Mais 19 000 enfants de moins de 5 ans meurent encore chaque jour dans le monde; 40 % de ces décès sont des nouveau-nés. Efforts déployés sont considérables mais restent insuffisants pour atteindre l’OMD4 OMS post 2015: Every Newborn An Action plan to End Preventable Deaths

4 causes principales de décès néonatals: Situation mondiale… 4 causes principales de décès néonatals: Prématurité (15 millions de bébés naissent trop tôt chaque année dans le monde) Faible poids à la naissance Asphyxie néonatale Infection néonatale

Comparaisons régionales 2012 (EMRO) Premiers pays de la région Taux de Mortalité des moins de 5 ans (p.1000 NV) Émirats arabes unis 7 Qatar 8 Bahreïn 10 Koweït 11 Syrie, Tunisie 16 Libye 17 Arabie Saoudite 18 Jordanie, Liban, Egypte 22 Derniers pays de la région Taux de mortalité des moins de 5 ans (p.1000 NV) Iran 26 Maroc 36 Iraq 39 Yémen 77 Pakistan 87 Djibouti 91 Soudan 103 Afghanistan 149 Somalie 180 EMRO 72

Mortalité Maternelle et infanto-juvénile Situation au Maroc Evolution du taux de mortalité infanto-juvénile 27

Situation au Maroc… Chaque jour 54 enfants de moins de 5 ans meurent dont: 51 avant l'âge d’1 an et 38 avant leur 1er mois de naissance (71%)

Situation au Maroc… Selon résultats d’une étude réalisée en 2011au niveau des CHU, les principales causes des décès néonatals sont: Détresse respiratoire (29,5%) Infection (25%) Prématurité (19,65%) Asphyxie périnatale (9,77%)

Contexte de mise en place du Plan d’action 2012-2016 Fin du compte à rebours 2015 des OMD Engagements du gouvernement et du Ministre de la santé Nouvelle constitution (art. 20 et art. 31…) Renforcement de l’offre en néonatalogie et mise en place d’un PA spécifique au Nné; Lutte contre les disparités à travers le ciblage du milieu rural et des zones sous couvertes

10 axes d’intervention & 51 mesures Plan d’action 2012-2016 pour la réduction de la Mortalité Maternelle et Néonatale 10 axes d’intervention & 51 mesures

Plan d’action 2012-2016 pour la réduction de la Mortalité Maternelle et Néonatale 10 axes d’intervention & 51 mesures 4 axes pour réduire la mortalité maternelle : 27 mesures 6 axes pour réduire la mortalité néonatale : 24 mesures 1. Consolidation de la politique d’exemption des soins obstétricaux et néonataux d’urgence 1. Mise à niveau des structures d’accouchement 2. Amélioration de la qualité de prise en charge des complications obstétricales 2. Organisation et renforcement de l’offre de soins 3. Renforcement de la responsabilité de proximité sur la surveillance de la grossesse et de l’accouchement 3.Renforcement de la surveillance néonatale pendant le post-partum 4. Amélioration du pilotage régional du programme 4. Amélioration de la qualité de prise en charge du nouveau-né 5. Mise en place d’un système d’information adapté et développement de la recherche dans le domaine de la santé périnatale 6. Mesures d’accompagnement

Objectifs fixés Objectifs spécifiques TMM à 50 p.105 NV. d’ici 2016 TMI-J à 20 %° NV. d’ici 2016 TMNN à 12 %° NV. d’ici 2016 Objectifs de couverture: PF : 67 % CPN : 90 % AMS : 90 % (75% en Rural) Tx de césarienne : 10 % CPP : 95 %

Pour réduire la mortalité materno- fœtale 4 axes d’intervention & 27 Mesures

Axes d’intervention Consolidation de la politique d’exemption des soins obstétricaux et néonataux d’urgence Amélioration de la qualité de prise en charge des complications obstétricales Renforcement de la responsabilité de proximité sur la surveillance de la grossesse et de l’accouchement Amélioration du pilotage régional du programme

Principales mesures Etendre la gratuité à la prise en charge des complications obstétricales survenues au cours de la grossesse et en post-partum Garantir la gratuité de transfert inter structures pour toutes les femmes et/où les nouveaux nés et renforcer le SAMU- OR à travers son extension à 20 nouveaux sites relevant de zones inaccessibles et sous couvertes  Assurer la disponibilité des médicaments vitaux et des réactifs Elaborer et mettre en œuvre les recommandations de bonnes pratiques afin d’améliorer la qualité de prise en charge de la grossesse et de l’accouchement et des complications obstétricales Prioriser les provinces sous couvertes en surveillance d’accouchements par l’affectation des sages- femmes

Pour réduire la mortalité néonatale 6 axes d’intervention & 24 mesures

Axes d’intervention Mise à niveau des structures d’accouchement Organisation et renforcement de l’offre de soins en néonatologie Renforcement de la surveillance néonatale pendant le post- partum Amélioration de la qualité de prise en charge du nouveau-né Mise en place d’un système d’information adapté et développement de la recherche dans le domaine de la santé périnatale Mesures d’accompagnement

1. Mise à niveau des structures d’accouchement Permettre à toute parturiente d’accoucher en milieu propre Assurer la surveillance de la dynamique de l’accouchement Doter toutes structures d’accouchement de doptones (Doppler moniteur fœtal) Rendre disponible des cardiotocographes au niveau de toutes les maternités hospitalières Aménager au niveau de chaque salle d’accouchement un espace spécialement dédié à la réception néonatale d’urgence et l’équiper en tables chauffantes Doter toutes les salles de naissance/d’accouchement en chariot d’urgence néonatale (secourisme néonatal)

2. Organisation et renforcement de l’offre de soins en néonatologie Définir les filières de soins en néonatologie (normes en ressources humaines et équipement pour chaque niveau de prise en charge néonatale) et l’organisation en réseau Réglementer l’organisation des soins périnatals par l’élaboration et la publication d’une loi sur la santé périnatale Créer pour chaque région une unité de soins intensifs en néonatologie et individualiser son équipe de celle du service de pédiatrie Assurer la garde résidentielle des pédiatres au niveau des unités régionales de néonatologie Assurer la disponibilité des médicaments notamment, le citrate de caféine au niveau de toutes les unités de néonatologie, des Anti-D, corticoïdes et antibiotiques au niveau de toutes les structures d’accouchement

4. Amélioration de la qualité de pec du N-né Elaborer des guides de bonnes pratiques cliniques de prise en charge néonatale Instaurer l’audit clinique autour des cas de morti-naissance en intra-partum et de mortalité néonatale par asphyxie néonatale et prématurité Instaurer l’obligation d’un stage de maintien des compétences, des professionnels des unités de néonatologie (2 semaines tous les 2 ans) dans les services universitaires de réanimation néonatale Former tous les professionnels de la naissance en secourisme néonatal Créer l’option d’infirmière puéricultrice au sein des formations polyvalentes des IFCS Créer des groupes de soutien technique en santé néonatale et élaborer des programmes de supervision formative des unités de néonatologie

5. Mise en place d’un système d’information adapté et développement de la recherche dans le domaine de santé périnatale Adapter le système d’information pour y intégrer les données de monitoring de la santé périnatale Réaliser des études sur les décès survenus entre la sortie de la structure d’accouchement et le 7ème jour de vie

6. Mesures d’accompagnement Renforcer la communication autour du PA Elaborer et mettre en œuvre un plan de communication autour du PA en collaboration avec les associations de la société civile et cibler particulièrement: les Ministères des Habous et des affaires islamiques, Education Nationale, Jeunesse et Sport, Renforcer la mobilisation sociale Identifier et mobiliser les groupes influants au niveau locorégional autour de la santé périnatale Impliquer d’avantage les ONG « spécialisées dans la protection de l’enfance » dans la prise en charge des nouveau-nés abandonnés

Merci de votre aimable attention PA 2012-2016 Dernier compte à rebours pour 2015: Avec plus d’efforts et d’engagement, nous serons tous au rendez-vous Merci de votre aimable attention