E.C.T ElectroConvulsivoThérapie

Différentes appellations Très mal connue Image péjorative

Historique Les thérapeutiques de « chocs » Provoquer artificiellement des fièvres ou des crises convulsives Cerletti et Bini (1938) Dans les années 70

Définition Technique qui consiste à déclencher une crise d’épilepsie généralisée, sous anesthésie générale et curarisation, par l’utilisation d’un courant électrique de faible intensité, pendant quelques dixièmes de secondes. En cure de 10 à 12 séances C’est le psychiatre qui est responsable de l’administration

Cadre juridique Consentement du patient et accord écrit et signé Recommandations de l’ANAES Fiche patient Conférence de consensus

Indications L’ANAES distingue les indications de 1ère ou seconde intention de 1ère intention: Lorsqu’il existe un risque vital à court terme Si le bénéfice attendu des traitements classiques est faible Dans une indication appropriée, à la demande du patient

Indications en seconde intention: Après l’échec d’un traitement pharmacologique de référence En raison de l’intolérance à un tel traitement Devant l’aggravation de l’état du patient

Les pathologies La mélancolie (forme stuporeuse, délirante ou anxieuse) Episode dépressif majeur Accès maniaque Certaines formes de schizophrénie Autres indications Situations particulières

Contre-indications Absolue: hypertension intracrânienne Selon l’appréciation bénéfice-risque, doivent tenir compte Des risques dus à l’anesthésie et curarisation Des antécédents

Préparation et prise en charge Informations du patient: Prescription médicale Autorisation datée et signée du patient (tuteur, famille) Dossier (justification et évaluation du bénéfice/risque) Expliquer le déroulement en termes compréhensibles ( éviter les effets anxiogènes)

Informations (suite) Permettre au patient d’exprimer ses craintes Etablir une relation de confiance et d’écoute Indiquer les troubles qui peuvent survenir après la séance (troubles mnésiques, céphalées..)

Bilan pré-anesthésique: Consultation pré anesthésique Bilan biologique Recherche d’allergie EEG ECG Fond d’œil Radio thoracique

La veille: Le jour de la séance: Rappeler au patient qu’il doit rester à jeun Le jour de la séance: Prémédication (si prescrite) Vérifier que le patient soit à jeun Faire enlever prothèse dentaire, lunettes, lentilles de contact, bijoux Faire uriner le patient Accompagner le patient, le rassurer, l’aider à s’installer

Déroulement Dans une salle spécifique (médecin, matériel) S’assurer que le patient est à jeun Mise en place voie veineuse Médecin injecte Faire enlever prothèses dentaires Placer tampon entre les arcades dentaires (pour éviter les morsures de langue et serrement des dents) Nettoyer la peau à l’éther avant d’appliquer le gel et les électrodes

Suite déroulement: Patient ventilé au masque, Surveillance sat O2 Sous monitoring cardiaque Médecin effectue le choc Oxygénothérapie et surveillance jusqu’au réveil.

La phase de réveil est essentielle Contexte de réassurance Présence rassurante Surveiller l’état de conscience, le comportement, les constantes Appliquer prescription pour reprise de l’alimentation Veiller au calme et confort du patient Noter observations dans DSI

Effets indésirables Immédiats: nausées, céphalées Pertes de mémoire États confusionnels (interruption du traitement)

Commentaires