Psychiatrie du sujet âgé: l’expérience nantaise Dr P.Jaulin Psychiatre-gériatre Unité de psychogériatrie du C.H.U. de Nantes

Psychiatrie du sujet âgé: historique Commission Laroque 1962 Secteur psychiatrique:13e arrondissement École suisse francophone Création pédopsychiatrie 1972 Vieillissement démographique et «défectologie» Société de psychogériatrie de langue française 1982 Création d’unités et de services spécialisés

« Impasses » du secteur Âge Troubles des conduites Psychiatrie de liaison Urgences réinsertion

Les personnes âgées: Secteur et Intersecteur Unité psychique Modèles psychologiques et sociaux Pluridisciplinarité Continuité des soins Aire géodémographique Éthique de responsabilité Hospitalisation sous contrainte Diversité syndromique Modèles biologiques Plusieurs spécialités médicales Interventions ponctuelles Réseau Éthique de conviction Libre choix

Restructuration de la psychiatrie nantaise depuis 2000 Fermeture de lits/rénovation architecturale Ouverture intersecteurs: Jeunes adultes Addictologie Personnes âgées Unités mère-enfant Précarité

Unité de psychogériatrie Consultations mémoire et à orientation psychogériatrique, consultations douleurs Hôpitaux de jour: 25 places Accueils temps partiel Groupes de parole aux familles Équipe ambulatoire (évaluation à domicile)

Hôpital de jour (1) Alternative à l’hospitalisation (maintien à domicile) Lieu de soins spécifique Buts généraux, : conserver acquis, pallier déficits, rééduquer ce qui peut l’être (maintien autonomie)

Hôpital de jour (2) Buts ciblés : suivi (plainte mnésique), bilan diagnostique, traitement (troubles psychocomportementaux), réadaptation/réhabilitation, stimulation, aide et soutien aux familles, prévention situations à risque, restauration lien social Médiations classiques, médiations spécifiques

Hôpital de jour (3) Équipe pluridisciplinaire Deux groupes de patients pris sur des journées différentes Âge supérieur à 60 ans Réévaluation régulières des prises en soins: périodes d’essai, évaluation/bilan

Unité de psychogériatrie Partenaires: Centre mémoire de recherche et de ressources Secteurs psychiatriques Filières gériatriques (équipe mobile gériatrique) Autres intersecteurs psychogériatriques Urgences psychiatriques E.H.P.A.(D.)s S.S.A.D.s et milieu associatif Médecine générale

Unité de psychogériatrie Activités de soin Activités de liaison dans les unités gériatriques et psychiatriques Activités de réseau: lutter contre l’hospitalisation-placement ou «vous n’auriez pas un lit?» Activités de formation/information Activités de recherche

Unité de psychogériatrie: bilan Un problème d’identité Un sentiment d’éclatement: unité fonctionnelle, service, pôle, plate-forme, fédération interhospitalière, territoire de santé… Une reconnaissance: participation active au C.M.R.R., liens étroits avec psychiatrie et gériatrie universitaire à travers la formation et l’enseignement Des lacunes: pas de court-séjour (troubles thymiques sévères, agir pathologique, troubles psychiatriques multifactoriels, traitements spécifiques) Des projets: équipe mobile mixte gériatrique/psychiatrique

Les patients Psycho-affectifs et neurodégénératifs 2/3 sans antécédents psychiatriques Un peu moins de la moitié en rapport direct ou indirect avec la maladie d’Alzheimer et les maladies apparentées

Le psychiatre et l’alzheimer Un paradigme envahissant Une psychiatrie publique ambivalente Le rapport Ménard: un oubli semi-volontaire Un simple calcul… Qui va prendre en charge les patients (et leurs familles) avec comorbidité psychiatrique?

La dépression du sujet âgé Prévalence comparable à la maladie d’Alzheimer Entre la psychiatrie et la gériatrie Prévention des conduites suicidaires

Pour conclure… Une discipline en attente de reconnaissance et de soutien « De quel spécialiste aurai-je le plus besoin quand je serai un âgé polypathologique et dépendant? »