Curiethérapie de la prostate la place de l’urologue Jean Luc Moreau – Nancy Cours curie, Nancy - 02/2012

Rôle de l’urologue Sélection des indications Temps d’implantation - Contrôle des critères carcinologiques, fonctionnels et volumétriques - Information du patient sur avantages, effets secondaires, conditions du suivi - Aide à la décision Temps d’implantation - Mesures, repérage et contourage de la prostate - Mise en place des aiguilles - Interaction pour la dosimétrie (urètre) - Eventuelle fibroscopie (grains intra-vésicaux) Suivi urologique des patients - Carcinologique en alternance, fonctionnel urinaire et sexuel - Gestion des complications urologiques Criterion Side effects Follow up To locate the limits of the prostate ( base and apex) To outline , to contour the shape of the gland To put the needles To interact with the radiophysician and the radiotherapist To remove a seed

Critères de choix – Aide à la décision Critères médicaux Contrôle tumoral Morbidité des traitements Traitement de rattrapage Qualité de vie du patient Autres critères décisionnels Pratique et convenances de l’urologue Préférence du patient Sexualité, critère de choix? Influence du médecin, entourage, media, associations… Décision partagée Proximité d’un centre de traitement Coût du traitement A share decision The preference of the urologist

Critères de choix – Aide à la décision Traitements concurrentiels au stade localisé Prostatectomie totale Curiethérapie Radiothérapie externe HIFU Avantages et inconvénients respectifs Indications plus sélectives pour curiethérapie et HIFU Place de la surveillance active: pb du sur- traitement Choix difficile Entre traitement d’exérèse ou traitement conservateur Tenir compte de l’espérance de vie, des co-morbidités, de l’âge du patient Arespective advantages and disadvantages of these treatments You know the present dilemna with acive surveillance fot both practitioners ans patients The choice between conservative and ablative treatment To take age and co-morbidities in account

Prostatectomie totale chirurgicale classique ou coelioscopique ou robot-assistée - Ablation complète de la prostate et des vésicules séminales - Suture entre la vessie et l’urètre

Comparaison PT-RTE-curiethérapie Pas d’étude prospective comparative Possibilité ou non traitement adjuvant ou de rattrapage Effets secondaires urinaires et sexuels pour tous Evolution PSA différente après traitement Réel choix que pour certains cancers localisés Indications plus larges pour chirurgie et radiothérapie par rapport à curiethérapie Traitements multimodaux combinés ou séquentiels si risque évolutif plus important

Éléments de la décision Données scientifiques (recommandations) Caractéristiques Tumeur/Patient Décision thérapeutique partagée Relation médecin / patient Avis RCP