LA DESHYDRATATION CHEZ LA PERSONNE AGEE COURS IFSI Novembre 2009

PLAN I - Introduction II - Rappel physiologique III - Les types de déshydratations IV - Les symptômes de la déshydratation V - Traitement VI - Conclusion

I - Introduction Déficit du volume liquidien par déséquilibre du bilan hydrosodé Situation gériatrique fréquente Grave pouvant engager le pronostic vital Importance du dépistage

II - Rappel physiologique A – La répartition de l’eau dans l’organisme L’eau est le constituant le plus abondant de l’organisme 60 % du poids du corps chez l’adulte 45 à 50 % chez le sujet âgé

II – Rappel physiologique A - Répartition dans l’organisme EAU TOTALE 50 % du poids du corps Un tiers Secteur extracellulaire Secteur interstitiel Deux tiers Secteur intracellulaire = la cellule Secteur plasmatique = le vaisseau Membrane cellulaire l’eau circule librement

II – Rappel physiologique A - Répartition dans l’organisme La cellule se maintient vivante en repoussant les ions sodiums à l’extérieur. Le sodium est un ion essentiellement extra-cellulaire. Le volume d’eau intra-cellulaire est régulé par le contenu total en sodium. La répartition de l’eau des secteurs intra et extra cellulaire est régulé par l’osmolarité plasmatique.

II – Rappel physiologique B – Régulation de l’eau dans l’organisme Pertes rénales : obligatoires Pertes pertes digestives : de régulation - pertes insensibles (sueurs, respiration) Apports digestif : aliments et boissons 2,5 l jour - oxydation des aliments : eau endogène 300 ml par jour

II – Rappel physiologique B – Régulation de l’eau dans l’organisme Modifications physiologiques liées au vieillissement réduction de la consommation liquidienne par diminution de la sensation de soif Diminution du pouvoir de concentration des urines et une diminution du pouvoir de réabsorption sodée Réduction de ma masse maigre, donc de ma masse hydrique corporelle totale Réduction de l’activité de l’hormone antidiurétique (ADH) Les sujets âgés réduisent leurs apports d’eau pour éviter les fuites nocturnes. Les pertes en eau sont aggravées par les diurétiques et les laxatifs.

III – Les types de déshydratation La déshydratation extracellulaire Déficit sodé (perte simultanée d’eau et de sel) La déshydratation intracellulaire Perte d’eau (déficit en eau supérieur à la perte en sel) Le plus souvent déshydratation globale

IV - les symptômes de déshydratation A - La clinique B- La biologie C- Les complications D- Les étiologies

IV - Les symptômes de déshydratation A - Clinique Déshydratation extracellulaire pli cutané Hypotonie des globes oculaires Oligurie (urine concentré) Tachycardie Baisse de la pression artérielle (hypotension orthostatique) Déshydratation intra-cellulaire sécheresse des muqueuses Perte de poids (peser les patients) Fièvre Sensation de soif Troubles de la vigilance (coma) Confusion, agitation, changement de comportement

IV – Les symptômes de déshydratation B- Biologie Déshydratation extra-cellulaire Augmentation des protides et de l’hématocrite Augmentation de l’urée et de la créatinine Désydratation intra-cellulaire Hypernatrémie (> 144 mmol/l)

IV – Les symptômes de déshydratation C - Les complications Hypovolémie par DEC Malaise etou chute par hypotension orthostatique Tachycardie Insuffisance rénale fonctionnelle Risques d’infection urinaire Risque d’ischémie, de thrombose veineuse Complications liés à l’alitement Décès

IV - Les symptômes de déshydratation D - Les étiologies Pertes importantes Fièvre : 1° au dessus 37° fait perdre 300 ml d’eau Vomissements, Diarrhée Sueurs abondantes Diabète sucré Diurèse augmentée (attention aux diurétiques) Entrées insuffisantes Isolement Déficit neurologique Handicap physique Trouble de la déglutition Oligodypsie Réduction volontaire des apports (incontinence) dépression

V- Traitement A - Traitement curatif est une urgence B - Traitement préventif

V- Traitement A - Traitement curatif Calcul du déficit hydrique en fonction du poids et de la natrémie Choisir la voie d’administration état de conscience de la gravité La voie buccale à prioriser, parfois SNG La voie veineuse en fonction de la gravité et vomissements Risque de réhydratation trop rapide : OAP,œdème cérébral (surveillance constantes) La voie sc (déshydratation modérée uniquement)

V-Traitement B - Traitement préventif primordial Repérer les patients à risque (déments..) Repérer les traitements à risque (diurétiques) Repérer les situations à risque Vomissements, diarrhées, fièvre Dépendance La chaleur Quantifier les apports

V-Traitement B - Traitement préventif primordial Utilisation de la vois SC (sérum physiologique ou G5 % 500cc à 1 l) - indication : prévenir et traiter la déshydratation modérée facile, moins d’agitation, plus de confort Risque infectieux minime (changement d’aiguille quotidien), Risque d’œdème (région génitale) Sites : face antérolatérale des cuisses, paroi abdo, région sous ou interscapulaire, région sous claviculaire)

VI - Conclusion Les PA se déshydratent facilement et rapidement Pronostic vital en jeu Rôle de l’infirmier est capital

En pratique Le plan canicule