le diabète: une maladie psychosomatique? docteur mahmoud boudarène psychiatre docteur en sciences biomédicales tizi ouzou

maladie psychosomatique: de quoi s’agit-il ? affection organique/somatique dont - une lésion macroscopique de l’organe est évidente - une relation avec la vie psychique est soupçonnée - un lien de causalité avec l’événement est évoqué - mais sans preuve clairement établie A DIFFERENCIER DU TROUBLE FONCTIONNEL

trouble fonctionnel ? doute sur la réalité de la maladie - anomalie de la fonction - absence de lésion macroscopique/ microscopique? - relation avec la vie psychique subodorée c’est psychique = maladie imaginaire doute sur la réalité de la maladie

troubles conversif ? hypocondrie ? - parfois délirante - concerne les organes qui contribue à la relation à autrui - symptôme visible pour les autres - accident car réactionnel à l’événement/conflit - témoigne de la relation étroite vie psychique/corps hypocondrie ? - parfois délirante - crainte/peur obsédante de la maladie - absence de lésions – présence qques fois de désordres fonctionnels

stress et connaissances actuelles mise en avant dans l’émergence de la maladie 1 - rôle de l’environnement social et physique (vie quotidienne) - rôle de l’événement de vie – du traumatisme psychique ? EMERGENCE DE LA SOUFFRANCE/MALADIE 2 - passerelles vie psychique – corps - éclairage sur les mécanismes dialogue vie psychique-corps

concernant le diabète: exemples - Anaïs: 7 ans - diabète insulinodépendant accident de la circulation - relation non établie par les parents - Kaci: 46 ans - diabète non insulinodépendant blessure par balle du fils (20 ans) - lien établi par le sujet - Sadia: 62 ans - diabète non insulinodépendant décès du mari par accident de la circulation - lien établi - Ali: 57 ans - diabète non insulinodépendant divorce de la sœur- lien établi par les enfants

1 - noter la gravité des événements 2 - survenue du diabète dans les mois suivants 3 - association de troubles psychiques anxieux, dépressifs objets de consultation pour certains d’entre eux 4 - antécédents familiaux de diabète = 1 pers EVENEMENT A LUI SEUL NE SUFFIT PAS = « goutte qui fait déborder le vase ? »

facteurs de vulnérabilité/ prédiction 1 – liés à l’événement - nature et intensité, durée/récurrence - prévisibilité/contrôlabilité…. - résonance dans la vie du sujet 2 – liés à l’histoire personnelle - événements anciens +++ - tracas quotidiens +++ 3 – antécédents familiaux - hérédité 4 – état de santé actuelle - maladies psychiques/somatiques - obésité/habitudes alimentaires/sédentarité 5 – Personnalité/tempérament - anxieux - personnalité C / psychosomatique

caractère/personnalité psychosomatique 1 - illettré émotionnel (Friedman et Sweet) - difficulté à mettre des mots sur les émotions 2 - pensée opératoire (Marty et M’uzan) - dénégation des conflits - tendance à les ressentir dans le corps - pauvreté de l’imaginaire 3 - alexithymie (Sifnéos) - incapacité à identifier et exprimer les émotions - vie imaginaire pauvre - recourir à l’agir pour éviter les conflits - description détaillée des symptômes physiques

stress et pathologie 1 vie Maladie/diabète maladie synchronique hérédité vie diachronique histoire Maladie/diabète maladie accident de parcours? tomber malade? devenir

stress et pathologie 2 2 1 3 vie psychique événement réponse émotionnelle réponse émotionnelle exagérée 2 1 désordre psychique désordre fonctionnel/somatique 3 balancement psychosomatique

pourquoi le corps ? 1 - quand les possibilités d’expression émotionnelle ou psychique * non acceptées ou interdites par l’environnement social (adultes surtout les femmes) * difficulté à intellectualiser – vécu cognitif de l’événement impossible (alexithymie - personnalité répressive, C..) 2 - quand l’expression psychique disqualifie le sujet (déstatufié?) 3 - chez les enfants * fonctions cognitives non encore en place * élevés dans l’interdit de l’expression émotionnelle * pathomimie+++ même si vie imaginaire riche

stress - hormones et diabète inhibition de la synthèse glycogène stimulation glycogène se glucose Adrénaline stimulation triglycérides acides gras inhibition sécrétion insuline dégradation des protéines (ac aminés) Cortisol néoglucogenèse (ac aminés / glycogène) inhibition entrée glucose dans les tissus Hormone de croissance glucagon

stress et immunité - diabète = maladie auto-immune déséquilibre de l’organisation immunitaire/guerre des cellules - natural killers en diminution/ diminution des cytokines (IL4) - attaque spécifique des îlots de Langherans par les lymphocytes T auto réactifs - stress psychosocial diminution de l’immunité – des cellules NK et de la fonction cytotoxique (IL) - hypercortisolémie et rôle de baisse de l’immunité du cortisol - lien avec la prévisibilité et la contrôlabilité/ stress détresse

conclusion L’émergence du diabète ne peut être comprise que si il est tenu compte - de l’histoire lointaine du sujet, - des « pérégrinations » dans son existence - et de ses capacités à vivre en harmonie avec son environnement, social notamment. L’intégration de cette donnée dans l’accompagnement psychologique est indispensable - pour aider à la stabilisation de la glycémie - pour aider le sujet à bien vivre sa maladie - et prévenir la possible survenue de troubles psychiques Il est nécessaire de traiter le diabète mais c’est mieux de soigner le diabétique