CTR maladie chronique 25/01/2012 Dr Martine Sciortino Dr Alain Ferrero ARS PACA-25/01/2012

Ordre du Jour Point sur l’éducation thérapeutique bilan des appels à projet suivi du respect des autorisations conseil de l’ordre des infirmiers Point sur les maladies chroniques activités physiques appel à projet du plan d’action action pilote de dépistage du diabète par les pharmaciens Divers mission IGAS Diabète colloques questions diverses

Point sur l’éducation thérapeutique Bilan des appels à projets 4 dossiers dans le 05 3 sur le CH d ’Embrun: diabète, obésité,CV Autorisations 1 sur le CH Briançon: AVK Refus Autorisation 13 dossiers dans le 13 AP-HM: 2 dossiers sur le CV, un sur asthme, un sur les patients schizophéniques Autorisés et un sur les femmes enceintes atteintes de VIH refusé CH Salon : 2 dossiers: asthme de l ’enfant et diabète Autorisations CH A Paré/Desbief: 2 dossiers asthme et BPCO Autorisations DEPA: 2 dossiers: patients IRC non dialysés et patients sous dialyse Autorisations

Point sur l’éducation thérapeutique Bilan des appels à projets (suite) CH Aubagne: obésité adulte Autorisation Cl St Roch : psychose Refus (file active de 8) 2 dossiers dans le 83 CH Fréjus: BPCO Autorisation CH Dracénie: asthme enfant Autorisation Noter certains programmes déjà autorisés, correspondant aux priorités régionales et non financés : CH Dracénie pour Obésité enfant CH Fréjus pour diabète

Point sur l’éducation thérapeutique Suivi du respect des autorisations Pas de réponse pour les CESAM ; 2 établissements du 84, AJD et GRANTED 12 programmes sans anomalie (9% ) Eléments retrouvés pas de courrier MT à l ’entrée dans le programme dans 37% des cas pas d ’association de patients dans 30% des cas pas de courrier MT à la sortie du programme dans 18% des cas pas de consentement demandé dans 7% des cas pas de coordination interne dans 6,5% des cas pas de tracabilité du courrier MT à l’entrée dans 5% des cas pas de traçabilité du consentement dans 6% des cas

Point sur l’éducation thérapeutique Suivi du respect des autorisations -Eléments retrouvés (suite) pas de traçabilité des séances éducatives dans 5% des cas interruption du programme pendant plusieurs mois par absence de personnel pour 2 programmes 3 programmes non débutés 2 programmes avec DE non systématique 2 programmes où le DE pouvait être fait par une directrice administrative formée à l ’ETP ou par un éducateur sportif Nombre de patients pris en charge réduit par rapport aux prévisions par difficultés de recrutement, difficultés à fidéliser, manque de moyens Recommandations à faire+++

Point sur l’éducation thérapeutique Conseil de l ’ordre des infirmiers Courrier adressé à toutes les structures ayant un programme coordonné par une infirmière ou cadre de santé non inscrit au conseil de l ’ordre pour leur rappeler que l ’infirmière est tenue de remplir les conditions d ’exercice que le code de santé Publique impose dans son article L 4311-15 et au rang desquels figure l ’inscription au tableau de l ’ordre

Point sur les maladies chroniques appel à projet : premières impressions 44 projets + ou - 2 à 4 > 1,8 M€ demandés pour 710 000 € disponibles Inégalité géographique : 0 dans le 05 Promoteurs : absence de certains (CH Martigues…) associations « historiques » positionnement de réseaux de santé CRES CODES 1 MSP 2 Maisons du diabète EPMM Sport pour Tous Centre d’hémodialyse des Alpes, Ville de La Seyne Maladies : diabète - obésité - VIH VHC - IRénaleC Objectifs absents : 1B [2B]

Point sur les maladies chroniques appel à projet : premières impressions Recalage dans les objectifs : dossiers hors sujet Récupération des égarés (sur d’autres plans) Critères de priorisation : saupoudrage : non géographique : non décliner tous les objectifs : certainement maladie : non (sauf rares mais...) promoteur : a priori non mais Cf. infra... historique : probable (prédominance MS) qualité : oui dimension : nombre de personnes, objectifs pluriels actions emblématiques social « pur » : à la marge (cofinancement ++)

Point sur les maladies chroniques journées / colloques Journées HAS 17 et 18 novembre 2011 rôle : médicaments - dispositifs - actes - et désormais organisation - [télémédecine] soins 1aires : coopérations entre PS, manager de santé ; vision patientèle - demande de soins vs vision territoriale (liée à accès aux PS, maladies chroniques, soins santé) maisons de spécialistes « plateaux cliniques » (endocrino) place de la HAS dans les maladies chroniques : missions non spécifiques : BPP - évaluation mdct - certification spécifiques : critères d’admission en ALD - listes des actes et prestations nécessaires - (utilisation ? Relations MT-MConseil ++) - guide médecin (formation++) guide patient focus guides de 2ème génération : améliorer le parcours de soins ; pour chaque maladie (pas seulement ALD) ; professionnels : guide pluriprof., outil opérationnel de mise en œuvre du parcours ; guide patient 2011 projets pilotes : BPCO, IrénaleC, IC, Parkinson ; 2012 : analyse et déploiement

Point sur les maladies chroniques journées / colloques Journées d’Etudes Européennes de l’AFEDI 17 et 18 novembre 2011 réflexion et pas crise « identitaire » : ETP et détabilisation des PS ; empathie respect des croyances ; interroger ses pratiquess ses propres représentations ; mais pas doutes, compromis sans compromission (rituel de passage) dénominations IDE « spécialiste clinique », « spécialiste en santé communautaire » ; pratiques avancées, praticienne, clinicienne, de coordination, experte, éducatrice, + ou - inspirés de termes anglo saxons = physician assistants, nurse practitioner…déjà : de santé publique, IADE, IBODE, en psychiatrie, cadre de santé ex surveillante possibilité d’orientation du BE en fonction du professionnel (de la personne ?) ; nouveau métier « éducateur » mais IDE existe déjà ; qualités professionnelles et personnelles ados suisses DT1 voyage au Canada : du souffle, mais… Jusqu’où aller dans une quasi complicité ?

Point sur les maladies chroniques journées / colloques 6ème journée provençale de la santé humanitaire - Interculturalité et solidarité en santé - 18 novembre 2011 aller vers, mais quant à connaître la culture de l’autre… autre culture, mais aussi autre contexte, autre individu et ses intérêts : toutes les différences ne sont pas liées à la culture ; outre une certaine opposition savoirs académiques / savoirs populaires b-a ba = langage (se comprendre) subjectivité et respect certes mais « exiger » réciprocité tenir compte du contexte utiliser des vecteurs, des médiateurs grille d’identification des variables interculturelles de Michel Sauquet sur le site Santé Sud « réducteur d’énervement », éventuellement explicateur d’échecs, pas solution à un problème

Point sur les maladies chroniques journées / colloques Parcours de soins API 22 novembre 2011 vision plus structurelle Dr Alain CORVEZ directeur stratégie ARS LR vision plus fonctionnelle AF

Point sur les maladies chroniques journées / colloques Santé des saisonniers en PACA - Mutualité Française 29 novembre 2011 population hétérogène : agriculture, montagne, littoral, qualifiés ou non, locaux ou non… risques liés au travail : médecine du travail et visite d’embauche document unique : recense les risques liés au travail (HR++) couverture sécu mutuelle Maison des Travailleurs Saisonniers : portage communauté de communes dispositif de 1er accueil et facilitateur pour la résolution des problèmes rencontrés tonalité travail aménagement du territoire surtout emploi / logement / social santé peu ou pas abordée (réponse ponctuelle aux demandes, ou suivant besoins observés : MILDT, exposition solaire, AIDES) perspectives : actions de promotion de la santé suivant priorités régionales, prévention, nutrition-APS, dépistages, SBD, lisibilité de l’offre de soins, accès aux soins, parcours de santé

Point sur les maladies chroniques journées / colloques Développement durable et sport CREPS PACA 8 décembre 2011

Point sur les maladies chroniques journées / colloques Sanofi Paris - maladies chroniques et territoires - 9 décembre 2011 équité : privilégier les populations vulnérables premier recours [établissement de santé également] : responsable des soins de la santé de la population accompagner les jeunes sur les enjeux organisationnels parcours ou filière ? Quel modèle de coordination ? micro systèmes (Pays basque espagnol) Diabsat Midi Pyrénées suivi des DB IDE protocole de coopé télémédecine pas solution à démographie des PS ; Vercors cabines de téléCS ; télésurveillance à domicile place des officines ? domicile = 1er EMS de France travail sur une plateforme support en ETP en IDF (toutes pathologies) : APS, nutrition…