Stress et psychopathologie Prof Philippe Corten Ministère de la Santé Publique - Belgique Luang Prabang, 5 Août 2001

Epidémiologie: Enquête Santé de la Population 1997

Epidémiologie:

Epidémiologie

Epidemiologie:

Rappel: Étymologie: to stretch 1936 Selye: Syndrome Général d ’adaptation Rôle de l ’Orthosympathique: vasculariser muscles, mydriase, fermer les sphincters, augmenter rythme cardiaque, tension et rythme respiratoire… Rôle du Parasympathique: relâcher les muscles et les sphincters, éliminer les toxines, ralentir cœur et respiration, myosis , érection... Détente Ortho Para Alerte

Rappel McLean Difficultés du concept: Succès du mot Définit la cause par ses conséquences Pronostic impossible (Quand? Comment?) Adaptation Ortho+Para Break Down Ortho

Essais de définitions H. Laborit French, Rogers et Cobb Toute situation où l ’on ne peut ni fuir, ni attaquer va entraîner un syndrome d ’inhibition French, Rogers et Cobb Théorie de l ’ajustement Stress= discordance entre Capacités de la personne et les exigences de la tâche Besoins de la personne et les besoins pouvant être satisfaits par la communauté McLean (76) Kets de Vries (79) Turcotte (82) Contexte Vulnérabilité Stress Agent stressant

Essais de définition Modèle Selye 1971 Dictionnaire Ergonomie (Union Européenne) “Sont considérés comme facteurs de stress, ceux, et ceux là seuls, qui sont susceptibles d’engendrer des désordres fonctionnels ou, à terme, des lésions organiques, du fait de l’impossibilité dans laquelle se trouve l’organisme de mettre à profit l’état de mobilisation dans lequel le place le stress” Murell 1978 pression = extérieur : l’agent stressant tension = effet de la pression sur individu conséquences à l’incapacité à résister Modèle Selye 1971 Stressor Stress Strain => Pathologie

Sur le plan clinique Trois niveaux: Stress = Signes d’exposition mise en branle du syndrome général d’adaptation SGA = cerveau reptilien => réponse physiologique très archaïque Or SGA est devenu inapproprié et disproportionné Stress = pathogène pcq disproportion réponse/cause Trois niveaux: Signes d’exposition Développement d’un syndrome spécifique Décompensation psychiatrique Aiguës: PTSD, Stress aigu Chronique: Trouble de l’adaptation, dépression, alcoolisme, anxiété généralisé somatique Infarctus, ulcus gastrique…

Signes d’exposition Idéologies défensives Consommation substances comportements insolites impliquant la collectivité qui passent pour anecdotiques alors qu’elles apparaissent avec une remarquable constance à l’intérieur d’une profession ou un groupe donné. Conditions souffrance collective travail d’équipe ou vie en groupe =>pas dans organisation taylorienne Exemples Idéologie de la virilité Ouvriers du bâtiment But: lutter contre le stress Consommation substances Alcool, tabac, antidouleurs Grignoter => Obésité Signes somatiques Musculaires: tensions, crampes, dorsopathies, céphalées Digestives: gastralgies, transit Sphincters Cardiovasculaires; Hypertension, palpitations Respiratoires: asthme, oppressions Troubles du sommeil …

Un syndrome spécifique Syndrome de stress pathologique Plainte du sujet: stretch Analyse du contexte: Une adaptation psycho ou/et physiologique est-elle possible? Présence de troubles fonctionnels (Levy) HTA, rythme cardiaque à l’effort Catécholamines urinaires Bilan biochimique Signes somatiques Substances Facteurs à explorer Le sujet était-il préparé? La situation est-elle prévisible? Y a-t-il une réponse adéquate? La charge mentale est-elle exagérée ou trop faible? Le sujet est-il libre de planifier sa réponse? Les conséquences d’un échec éventuel sont-elles graves?

Décompensation psychopathologique Aiguë Syndrome de stress postraumatique Un traumatisme patent Revécu constamment Evitement des stimuli associé au trauma Signes neurovégétatifs 1 mois ou plus Etat de stress aigu Idem PTSD + symptômes dissociatifs 2 jours à 1 mois après Trouble de l’adaptation Chronique: Dépression Dysphorie Perte d’intérêt Durée + signes Anxiété généralisée Anxiété persistance même en dehors de la situation 6 mois Souffrance significative Altération fonctionnement Dépendances

Diagnostics différentiels Stress: (Mc Grath) déséquilibre perçu entre le besoin et la capacité de réponse dans une situation où l’impossibilité de répondre à ce besoin à des conséquences importantes. Fatigue: réponse spécifique mesurable, adaptée et en principe réversible de l’organisme aux contraintes qui lui sont imposées. Dépression: rechercher la perte d’intérêt pour les choses de la vie procurant habituellement du plaisir Anxiété généralisée: l’anxiété est persistante même en dehors de la situation stressante (ou voire sans situation stressante), elle tend à affecter progressivement tous les domaines de vie.

Un syndrome particulier: le Burn Out Traduction S’utilise dans les sens suivants: Bougie consumée Lampe grillée La flamme qui s’éteint (métaphore) Quelqu’un qui consomme des pilules etc…(argot) Conditions Métiers basés sur La flamme (la vocation) Confronté au stress-strain et frustrations Réussite de l’action dépend de vos capacités relationnelles => soignants, enseignants, secteur psycho-social, vendeurs commerciaux

Burn-Out Signes cliniques Evolution: Minimes, non spécifiques, non alarmants Exemples; céphalées, dorsalgies, prémenstruel… Fatigue, irritabilité… Consommation substances Signes d’alertes: Absentéisme ponctuel mais répété Evolution: Prend 10 ans! Mécanisme: Déshumanisation des relations Diminution ambitions ‘Epuisement’ émotionnel Facteur aggravant: Absence de partage des émotions

Burn-Out Conséquences Prévention Epuisement émotionnel intérieur total Comparaisons: = brûlures par électrocution = mérule Prévention Alerter les travailleurs Maslasch Burn-out Inventory Prévention individuelle et de l’organisation du groupe Travailler La flamme Stress Strain Frustrations Investissement des relations Partage des émotions