1ières assises départementales des réseaux de soins en cancérologie CH RODEZ – AVEYRON centre de coordination en cancérologie 09/12/2006

Centre de coordination en cancérologie (3C) - Organisation des soins en cancérologie Alain MARRE ; coordonnateur comité 3C

Principes d’une prise en charge de qualité en cancérologie Information du patient et son accord sur l ‘orientation et les modalités de son parcours thérapeutique . Accès rapide au diagnostic. La qualité de la consultation d ‘annonce . La stratégie thérapeutique basée sur la pluridisciplinarité : RCPO (réunion de concertation pluridisciplinaire) La remise au patient d ‘un projet personnalisé de soins (PPS) Une prise en charge globale et continue avec le domicile et accès aux soins de support. Mise en œuvre le plus rapidement possible des traitements spécifiques de qualité ( chirurgie ; radiothérapie ; chimiothérapie…) L ‘accès aux soins de support : « Les soins de support correspondent à une coordination qui doit mobiliser des compétences et organiser leur mise à disposition pour le patient et ses proches .Ils font partie de la démarche de cancérologie . »

OFFRE de SOINS en CANCEROLOGIE il convient d ‘identifier: Les établissements de santé et les centres privés de radiothérapie (coordonnateurs du 3C ) . Les structures de soins qui sont associées aux prises en charge de proximité : soins de suite ; médecine polyvalente ; hôpitaux publics et structures de soins à domicile . Les réseaux de cancérologie au niveau territorial reliés aux autres réseaux de santé impliqués dans la prise en charge des patients ( gérontologie ; soins palliatifs ) - notion de réseau ville –hôpital - place du médecin traitant - pôle de cancérologie

Le 3C : c’est quoi? Démarche d ‘assurance QUALITE ; Dans la prise en charge pluridisciplinaire du patient atteint de cancer et de sa famille ; À toutes ses phases ( décision , soins curatifs ; soins palliatifs ; soutien psychologique …) ; Qui engage le CH de Rodez ( et donc TOUS les acteurs ) dans cette voie d ‘organisation interne de la cancérologie ; En y associant l’ensemble du réseau de soins départemental ;en relation étroite avec le réseau régional ONCOMIP; Ce qui impose : * la mise à niveau des acteurs (formation - EPP) * la diffusion des informations (référentiels) * la nécessité de pratiques et de techniques thérapeutiques optimales(recommandations INCa) * des contrôles de qualité , des évaluations et une traçabilité * ……….et donc des mesures correctives .

Mise en place du 3C - historique Mesure 32 du plan cancer + circulaire du 22 février 2005 Présentation en CME le 25 mai 2004 Mise en place du comité de pilotage 09/09/04 Rédaction de la charte 3C octobre 2004 (dr jc.Charet – qualiticien ) Présentation en CME le 5/10 /04 et au CA le 13/10/04 Charte adressée à l ‘ARH Avec Définition des grands axes de travail pour la 1ière année : ( * tumorothèque ): dossier adressé à ARH en sept 2004 * la fiche RCP (procédure ) * la consultation d ‘annonce * la formation continue –guides bonnes pratiques( médecins-personnel ) * le suivi du malade Charte mise à jour en septembre2005

3C- comité de pilotage : 22 membres désignés ; représentant toutes les branches d ‘activité en rapport avec la prise en charge du cancer ( du CH et du réseau de soins du territoire de santé): (Chirurgien-anapath-radiologue-cancérologue-spécialiste médicaux-pharmacien-administratif-représentant patient-généraliste-représentant du réseau-cadre de santé) 1 qualiticien Taux de participation aux réunions de 75% Personnel médical associé (diététitienne-assistante sociale-oncopsychologue-soinspalliatifs) Un regret : l ‘absence des représentants des médecins généralistes .

RCPO Harmonisation des fiches Rédaction d’une procédure Coordination et centralisation de l’archivage - 1 rcp/semaine dont une RCP multi-sites en visio-conférence ( réseau++) RCPO informatisée depuis septembre06

3C – consultation d’annonce: Mise en place d ‘une organisation « spécifique » de la CS dans le service de radiothérapie (cf doc.) avec identification de plages horaires connues du secrétariat . Document sur l’ organisation adressé à l ‘ensemble des médecins du 12 ( bulletin de l ‘ordre de mai 05) Au niveau de la radiothérapie : présence d ‘une assistante de consultation depuis février 05 . Équipe d ‘onco-psychologue depuis décembre 04 . Remise de documents spécifiques de radiothérapie et de chimiothérapie. Remise du projet personnalisé de soins (PPS) et carnet de route .

3C – formation des médecins (référentiels - guides bonnes pratiques ) : Nombreuses réunions des acteurs du réseau Oncomip-Aveyron avec présence d’un représentant du CHU-CAC ayant fait l ‘objet de documents disponibles et diffusés : * mars 04 : sein non métastatique * octobre 04 : poumon CNPC * décembre 04 : prostate * février 05 : col - corps - ovaire * mai 05 : poumon CPC * mai 05 : place du TEP en cancérologie * Juin 05 : digestif (colon-rectum-estomac-pancréas ) site « oncomip.fr » : référentiels régionaux °° Ps: participation des médecins à la rédaction des référentiels régionaux

3C – Formation personnel Plan d ‘action : ( mr Verron - me Leduc ) dans le cadre de la formation continue : * Information générale sur le cancer et sur les différentes localisations * Formations spécifiques à mettre en place ( ex: la douleur – assistant de cs d ‘annonce – soins palliatifs……) 29 juin 05 : 1ière réunion d’information (données épidémiologiques ; Bilan 3C ; la CS d ‘annonce )

3C- conventions inter-sites Réseau de soins en Aveyron Convention réseau ONCOMIP ° Convention avec ASP ° Convention réseau HEMATOMIP° Convention réseau PALLIANCE° Convention avec LIGUE contre le Cancer-(local dans CH) Convention avec établissements réseau ONCOMIP-12: * CH Decazeville° * CH Villefranche de Rouergue° * clinique St Louis° * clinique Font Redonde Figeac° * CH de St Affrique CH de Figeac ° : signée RCPO+3C

3C – Projets transversaux réalisés SENOLOGIE : * partenariat avec le secteur libéral de Rodez en particulier sur le diagnostic en radiologie * des réunions multidisciplinaires en sénologie (RMS) . Macro-biopsies ONCOGERIATRIE : *DU onco-gériatrie * consultations onco-gériatrie : début septembre 05 * organisation pratique : cf document (diffusion bulletin ordre des médecins novembre05) * réponse appel à projet INCa

Recommandations INCa-1 (grandes lignes) En RADIOTHERAPIE : délai de prise en charge Matériel –dosimétrie 3 D (> 30% en 3D ) Contrôles de qualité RCP En CHIMIOTHERAPIE: Traçabilité – prescription – RCP (contrat de bon usage) En CHIRURGIE: * Activité Compétences et présence aux RCP En 2001 : 326 3D / 680 dossiers En 2002 : 372 3D / 685 dossiers En 2003 : 566 3D / 820 dossiers Depuis juillet 2006 : 100%++++++ ASCLEPIOS

Recommandations INCa –2 CHIRURGIE MAMMAIRE : > 25 k /an > 100 dossiers/an analysés en RCP CHIRURGIE DIGESTIVE : > 30 colons /an > 5 rectum /an > 100 dossiers / an analysés en RCP > 10 pancréas+foie+oesophage CHIRURGIE GYNECOLOGIQUE > 10 endomètre /an > 10 col +ovaire /an > 100 dossiers /an analysées en RCP > 110 dossiers du 01 au 15/10/05 > 140 dossiers du 01 au 15/10/05

3C – AXES de travail pour 2006/2007 1- poursuite des référentiels et FMC (réunions K. sein ; chimiothérapie en urologie ; chimiothérapie en digestif prévues courant 1ier semestre 06 ) 2- le SUIVI des patients : organisation pratique avec les médecins généralistes (document ) 3- organisation des SOINS de SUPPORT au CH de Rodez et si possible dans TOUT le réseau , incluant toutes les structures ( CLUD;CLAN; réanimation ; urgences ; unité soins palliatifs ;psychologie;kiné ; Ide;….) 4- les enquêtes qualité ; évaluation : * qualité du DOSSIER patient ( enquête sur 50 dossiers) * mise en place de REVUE mortalité /morbidité * Chemin clinique du site implantable ( préop/op/post-op) *EPP en cancérologie …

3C- remerciements À la communauté médicale et paramédicale du CH de Rodez pour son implication . À l’administration du CH de Rodez qui a cru à ce projet . À l’ARH et aux tutelles qui nous soutiennent financièrement . Aux acteurs du réseau Oncomip-Aveyron qui nous ont suivi et soutenu dans notre action . Enfin : aux patients qui nous poussent dans cette démarche de qualité .