Troubles anxieux et dépressifs Place des antidépresseurs B. Aouizerate Professeur de Psychiatrie Pôle Universitaire de Psychiatrie d’Adultes Centre Hospitalier Charles Perrens Université Victor Segalen Bordeaux 2

Antidépresseurs Nouveaux médicaments de l’anxiété

Trouble anxiété généralisé

Benzodiazépines vs Antidépresseurs Rocca et al., 1997

Benzodiazépines vs Antidépresseurs Rocca et al., 1997

Escitalopram (8 semaines) 10-20 mg/j Davidson et al., 2004

Paroxetine (8 semaines) Rickels et al., 2003

Sertraline (12 semaines) 95,1 mg/j (± 45,5) Allgulander et al., 2004

Venlafaxine (24 semaines) Allgulander et al., 2001

Recommandations

Trouble panique

Recommandations

Phobie sociale

Recommandations

Trouble obsessionnel-compulsif

Recommandations , olanzapine, clomipramine

Stratégies d’association Population Molécule référence Dose (mg/j) Durée (jours) Critères Résultats Pallanti (1999) TOC (n=16) 75-150 90 > - 35% Y-BOCS CLT+CLM 100% CLT 14,3%

Stratégies d’association Maina et al., 2008

Trouble état de stress post-traumatique

Recommandations

Stratégies d’association Bartzokis et al., 2005

Antidépresseurs Modalités thérapeutiques dans la dépression

Durée Traitement aigu Traitement de consolidation 6 – 12 semaines Réduction nette de la sévérité des symptômes Traitement de consolidation 4 – 9 mois Obtention de la rémission complète et prévention de la rechute Ballenger (1999) Frank and Judge (2001)

Durée Récidive après rémission (HDRS) (≥ 3 épisodes) ≥ 20 semaines sous traitement aigu et de consolidation par imipramine (200 mg/j) Imipramine (200 mg/j) 1 an: 17,9% 2 ans: 3,6% 3 ans: 0% Placebo 1 an: 65,2% 2 ans: 8,7% 3 ans: 4,3% Imipramine (200 mg/j) + 2 ans: 9% Placebo + 2 ans: 68% Frank et al. (1990) Kupfer et al. (1992)

Durée Traitement d’entretien ≥ 2 épisodes antérieurs 1 épisode antérieur mais Sévérité de l’épisode Comorbidité (troubles anxieux…) ≥ 1 – 2 ans Pas de diminution de posologie Prévention de la récidive Ballenger (1999) Frank and Judge (2001) Kupfer et al. (2001)

Schémas thérapeutiques Thase et al. (1998) 26

Schémas thérapeutiques Papakostas et al. (2008, 2009) 27

Schémas d’association Pharmacologiques Associations à d’autres agents pharmacologiques en cas d’efficacité partielle Carbonate de lithium (lithiémie > 0,4 mEq/l) LT3 (25-50 μg/j) Buspirone (30-60 mg/j) Pindolol (7,5 mg/j) Tricycliques/tétracycliques NA (25-75 mg/j) ou bupropion (150-300 mg/j) Mirtazapine (15-30 mg/j) ou mianserine (30-60 mg/j) Antipsychotiques atypiques (risperidone 0,5-2mg/j ou olanzapine 5-20 mg/j) Autres: psychostimulants (méthyphenidate 10-40 mg/j) ou modiodal (200-400 mg/j) ou lamotrigine (25-100 mg/j) Fava (2001) Nelson (2003, 2009)

Schémas thérapeutiques Trivedi et al. (2006) Papakostas et al. (2009)

Conclusions Place centrale des antidépresseurs dans la prise en charge thérapeutique des troubles anxieux et dépressifs Utilisation et respect des guidelines et algorithmes