Saint-Denis RECOURS AUX SOINS URGENCES MEDICALES Une dynamique de « projet partagé » Isabelle CHABIN-GIBERT - Mons 2008

Un sujet complexe Peut-on penser un dispositif local d’accès aux soins urgents ? Peut-on construire un véritable réseau coordonné de soins d’urgence entre les médecins de proximité et l’hôpital ? Peut-on développer un meilleur accueil de proximité dans les quartiers ? Peut-on déployer plus de cohérence dans les services rendus ? Peut-on et doit-on prévenir les recours dits « abusifs »?

Un cheminement interactif Une vingtaine de partenaires présents. Il s’agit de ne pas se polariser sur la seule problématiques des urgences hospitalières mais d’essayer aussi de comprendre le sens des besoins de soins non programmés des divers publics reçus dans les différentes structures de santé de la ville.

Un consensus essentiel L’engorgement des urgences hospitalières interroge avant tout l’état du système de santé sur le territoire - et en particulier celui de l ’accès aux soins de premier recours.

Deux hypothèses de travail 1. Soit conforter les réponses hospitalières (Affermir la fonction d’hospice propre à l ’hôpital) 2. Soit soutenir les soins de médecine générale de ville (dans le cadre des soins de santé primaires)

Une compréhension partagée L’option « soins de santé primaires » parait la plus cohérente. Il n’y a pas « d’urgence » (au sens de précipitation frénétique) à traiter des urgences. Les solutions à construire seront forcément diverses, plurielles et demanderont du temps. La dynamique de confrontation et de travail en réseau se révèle essentielle.

Un travail d’investigation Pour mieux comprendre la situation locale Enquête sociologique qualitative Enquête quantitative sur le motif de recours aux urgences Pour identifier et appréhender les réponses existantes

Trois axes d’interventions Renforcer la permanence des soins et valoriser la garde médicale libérale : Création d’une Maison médicale de garde. Développer une offre de soins attractive de ville où le médecin généraliste est l’interlocuteur privilégié : Réflexion sur les maisons de santé pluridis-ciplinaires - études de géographie de la santé… Associer l’usager à ce travail de réorganisation : Campagne de communication, ateliers...

De nombreux développements Par exemple pour la Maison médicale de garde Affermir la distinction et l’articulation entre la garde médicale libérale et la mission d’accueil et de prise en charge des urgences hospitalières. S’impliquer sur les problèmes d’insécurité. Remotiver les médecins libéraux à s ’engager. Définir les modalités d’accès et leur régulation. Rechercher comment faire participer les médecins salariés des centres de santé...

conclusion La problématique des urgences met en évidence les défaillances qualitatives et/ou quantitatives du système de soins. Son traitement repose sur un maillage coordonné de réponses adaptées à la réalité locale. Cela suppose un cheminement interactif complexe mobilisant de nombreux acteurs et où la contribution de chacun est déterminante.