Notions de traumatologie • Mécanismes • Lésions • Attitudes

Notions de traumatologie Introduction : • Accidents = 1ère cause de décès – 40 ans • Types d’accidents : – sur la voie publique (roulage, …) – domicile – de travail • Conséquences : – décès – invalidité longue durée

Notions de traumatologie Introduction : Répartition des décès dans le temps A. décès immédiats : premières secondes ou minutes après l’ accident. Proportion des décès. Accident Temps B. décès précoces : dans les heu-res qui suivent l’accident. C. décès tardifs : après des jours ou des semaines. Causes : – AIRWAY. – Apport d’oxygène insuffisant. – Détresse circulatoire. Agir durant la première heure (l’heure d’or)

Traumatologie Objectifs : Comprendre les : • mécanismes traumatiques. Définir, identifier et prendre en charge les : • traumatismes cutanés. • traumatismes crâniens et cervicaux. • traumatismes thoraciques. • traumatismes abdominaux. • traumatismes périphériques (membres).

Lois physiques de la collision 1. énergie cinétique = énergie d’un corps en mouvement. Dépend de sa vitesse (km/h) et de sa masse. 2. accélération et décélération extrêmement brutales lors d’une collision (frac-tion de seconde) 3. absorption d’énergie l’énergie cinétique d’un véhicule est absorbée par lui-même et par l’obstacle.

Lois physiques de la collision 1. L’énergie cinétique (1/2) = l’énergie cinétique (Ec) d’un corps en mouvement. = proportionnelle à la masse (m) et au carré de la vitesse (v). 10m 1 kg Vitesse = 140m/s 10 kg Ec = ½ mv² Exemple : Une masse de 1 kg tom-bant de 10 m emmagasine une énergie cinétique é-quivalente à 10 kg.

Lois physiques de la collision 1. L’énergie cinétique (2/2). 1 mètre 32 tonnes Exemple : Une voiture de 800 kg à 100 km/h = 32.000 kg tombant de 1m de haut 800 kg 100 km/h En doublant la masse d’un véhicule, on double son énergie cinétique. En doublant sa vitesse on quadruple son énergie cinétique.

Lois physiques de la collision 2. L’accélération et la décélération. Accélération positive Accélération négative (décélération)

Lois physiques de la collision 3. L’absorption d’énergie (1/2) Impact => annulation brusque de la vitesse accélération négative (décélération) varie selon : • la vitesse de l’objet en mouvement. • la durée du choc = temps entre l’impact sur un objet fixe et l’arrêt total (en fractions de sec) L’énergie est absorbée par l’obstacle et par l’ ob-jet en mouvement (carrosserie, …) v G = t A rapporter à la masse de l’objet

Lois physiques de la collision 3. L’absorption d’énergie (2/2) Temps = 0 Voiture = 800 kg Conducteur = 70 kg Vitesse = 100 km/h Temps = 0,1sec. Voiture = 22.400 kg (± 22 T) Conducteur = 1.960 kg (± 2 T) Vitesse = 0 km/h

Comparaison entre décélération brutale et chute libre à la verticale.

Mécanismes traumatiques Trois phases d’une collision 1. La voiture heurte un obstacle. 2. L’occupant est projeté en a-vant et heurte l’habitacle du véhi-cule : lésions directes. 3. Les organes de la victime heur-tent les parois du corps : lésions indirectes.

Mécanismes traumatiques Impacts directs : Impacts directs = lésions – de la tête. – des membres supérieurs. – du thorax. – des membres inférieurs. = lésions visibles. (hématomes, plaies, luxations, fractures, enfoncements, …)

Mécanismes traumatiques Lésions des organes internes Impacts indirects : Augmentation du poids des viscères Organes Poids au repos Poids à 100km/h Foie 1,700 kg 47 kg Cœur Rein 0,300 kg 8 kg Rate 0,150 kg 4 kg Cerveau 1,500 kg 42 kg Lésions des organes internes

Mécanismes traumatiques Types de collisions (1/2) • Antérieures (56 %) – Grande vitesse (vitesses parfois additionnées) – Importante absorption d’ é-nergie par la carrosserie. • Postérieures (14%) – Vitesse modérée. – Lésions graves du rachis. Mouvement en « coup de fouet »

Mécanismes traumatiques Types de collisions (2/2) • Latérales (3%) Éjection : Surtout lors de colli-sions latérales ou de tonneaux. 80 % avec lésions cranio - cervicales. Cause 1 décès sur 2. Est évitée par le port de la ceinture. – Moyenne vitesse – Faible protection – Traumatismes directs – Force centrifuge • Tonneaux (24%) – Bon pronostic si : • résistance des montants • non ouverture des portières • port de la ceinture

Mécanismes traumatiques Véhicules - piétons : • Vitesse inférieure à 20 km/h : victime toujours projetée • Vitesse supérieure à 20 km/h : effets variables Voiture contre adulte : – Impact : sous le centre de gravité ( membres inf., …) – Projection vers le haut ou le pare-brise : lésions thorax, bassin, fémurs. – Impact au sol : crâne et vertèbres cervicales. Voiture contre enfant ou camion contre adulte : – Impact : au dessus du centre de gravité (tronc, …) – Projection devant le véhicule en mouvement qui peut rattraper la victime et l’écraser

Mécanismes traumatiques Chutes : • Lésions selon : – hauteur de la chute – partie du corps qui touche le sol • Chute sur les pieds depuis une cer-taine hauteur : – lésions des jambes – lésions de la colonne !

Mécanismes traumatiques Blessures par balle Zone étroite de destruction Importance des lésions selon : Projectile à vitesse faible • forme du projectile Projectile à vitesse élevée • vitesse (énergie) Large zone de destruction • trajectoire et organes endommagés Fragments osseux projetés Entrée Sortie

Traumatologie Plaies : • Plaies = lésions de l’enveloppe du corps (peau et muqueuses) – Coupures : objet tranchant. Coupure : bords nets – Piqûres : objet perforant – Lacérations : objet contondant • Dangers : Piqûre : plaie étroite et profonde – Perte de sang – Lésion interne d’un organe Lacération : aspect irrégulier (plaie contuse), risques de lésions profondes – Infection par souillure

Traumatologie Saignements : • Règle des « 4 P » Pression directe des doigts sur une plaie • Règle des « 4 P » – Plaie : dégager les vêtements pour visualiser la plaie. – Position : lever le membre blessé ou adapter la position de la victime. Pansement compressif – Pression : exercer une pres-sion directe ou indirecte. – Pansement compressif. Compression indirecte

Traumatologie Lésions osseuses périphériques : Amputation Fracture + Plaie = ! danger d’infection !

Traumatologie Lésions articulaires : • Luxations : – Déplacement partiel ou complet d’un os hors d’une articulation – Peuvent s’accompagner de • fracture. Luxation • déchirure ligamentaire. • rupture de capsule. • Entorses et foulures. – Lésions des muscles et des ligaments d’une articulation. Entorses

Traumatologie Attitude face aux lésions périphériques 2. Immobiliser 1. Stabiliser

Traumatologie Lésions de la tête et du cou : • Signes possibles : – Douleur – Plaie, hématome, déformation – Saignements : • Bouche • nez • Oreilles – Troubles de la conscience : • Somnolence • Agitation • Désorientation, confusion – Amnioscopie – Nausées, vomissements

Traumatologie Lésions de la tête et du cou : • Traumatisme du crâne et du cerveau : – ouvert La force indirecte du choc «secoue» le cerveau – fermé • Traumatismes de la face : – pommette, orbite, nez – mâchoires Impact direct Hématome Hémorragie

Traumatologie Lésions de la tête et du cou • Traumatismes cervicaux : – par impact direct. – secondaire à un impact au niveau de la tête.

Traumatisme cervical A considérer victime d’un traumatisme cervical : • Chute de plus de 2 mètres • Électrisation • Traumatisme du crâne, de la face et du cou • Poly traumatisme • Accident de circulation • Accident de plongeon • Pendaison

Traumatologie Lésions de la tête et du cou • Attitudes : – Stabiliser (axe tête- cou-tronc) – Immobiliser (collier cervical) – Oxygéner Stabilisation – Couvrir les plaies – Surveillance des fonctions vitales (évolution) • E-Pa-Do-No • Glasgow Immobilisation

Traumatologie Lésions du thorax • Signes possibles : – Douleur – Troubles de la conscience (agitation) – Détresse respiratoire – Asymétrie – Détresse circulatoire

Traumatologie Lésions du thorax • Lésions internes : – Fracture du sternum. – Fractures de côtes. Volet thoracique : Volet thoracique : déplacement opposé à la respiration – Contusion pulmonaire. – Pneumothorax (air). – Hémothorax (sang). – Lésions cardiaques. – Lésions de l’aorte. – Lésions du diaphragme. Pneumothorax Hémothorax

Traumatologie Lésions du thorax • Plaie du thorax : – « plaie soufflante » : l’air est aspiré entre la paroi thoracique et le poumon lors de l’ ins-piration. – formation d’un pneumo ou hémothorax. – Possibilité de lésions in-ternes.

Traumatologie Lésions du thorax Attitude : • Oxygène 10-15l /min. Plaie soufflante : pansement « valve » Attitude : • Oxygène 10-15l /min. • Position semi-assise si possible. (traumatisme rachis ?) Inspiration : l’air n’entre pas Expiration : l’air sort • « plaie soufflante » – Pansement « valve » : fermé sur 3 côtés. Corps étranger : stabilisation • Corps étranger – stabilisation.

Traumatologie Lésions abdominales : • Lésions internes : – Histoire de l’accident – Hématome cutané – Gonflement de l’abdomen – Douleur – Détresse circulatoire • Plaie de la paroi abdominale : sortie des intestins  Couvrir stérilement  Traiter le choc  Position  Oxygène  Protection thermique

Rappel des objectifs Comprendre les • mécanismes traumatiques Définir, identifier et prendre en charge les • traumatismes cutanés • traumatismes crâniens et cervicaux • traumatismes thoraciques • traumatismes abdominaux • traumatismes périphériques (membres)