Gérard BENOÎT Olivier AMI MOELLE EPINIERE Gérard BENOÎT Olivier AMI

Olivier.ami@abc.aphp.fr

Intérêt clinique

VZV

Embryologie

NAISSANCE DES NERFS SOMATIQUES

APPARITION DES NERFS SOMATIQUES MOTEURS & SENSITIFS

EVOLUTION DE LA MOELLE /RACHIS

MOELLE EPINIERE Reçoit les afférences sensitives des troncs et des membres Contrôle des mouvements des troncs et des membres Innervation autonome de la plupart des viscères Capable de fonctions automatiques contrôlées par le cerveau Capable de fonctions reflexes Voie de passage avec le cerveau pour les fibres ascendantes et descendantes

description Dans=Canal vertébral Continue=Bulbe rachidien du tronc cérébral 2 renflements=cervical+ lombaires=plexus Cône médullaire>queue de cheval Croissance>décalage vertèbres-racines médullaires Terminaison=L1-L2

NERFS RACHIDIENS 31=8c+12t+5l+5s+1c Racines ventrales &dorsales>Nerfs rachidiens >trou de conjugaison>rameaux ventral=dorsal Nerfs rachidiens=mixtes Racines ventrales=neurones efférents ,corps=substance grise moelle Racines dorsales=neurones afférents primaires, corps=ganglions spinaux

Méninges spinales Dure mère=arachnoïde=pie mère>lig dentelé LCR=espace sous arachnoïdien=entre arachnoïde et pie mère: rachianesthésie Entre vertèbre et dure mère=espace épidural: anesthésie peri durale ou épidurale

Structure moelle épinière 2 moities symétriques Sillon médian dorsal Scissure médiane ventrale Canal central Substance grise=corps neurones Autour=substance blanche=fibres ascendantes et descendantes>faisceaux =on monte=plus de fibres vers le cerveau

MOELLE SUBSTANCE GRISE CORNE DORSALE CORNE VENTRALE CORNE LATERALE SUBSTANCE BLANCHE VOIES ASCENDANTES VOIES DESCENDANTES H,ailes papillon 2 cornes dorsales=arrivée fibres afférentes 2 cornes ventrales=corps cellulaires motoneurones>muscles 2 cornes latérales(thoraco-lombaires)=corps cellulaires sympathiques pré ganglionnaires

MOELLE lieu des reflexes metameriques SUBSTANCE GRISE CORNE DORSALE CORNE VENTRALE CORNE LATERALE SUBSTANCE BLANCHE VOIES ASCENDANTES VOIES DESCENDANTES

MOELLE VUE GENERALE SUBSTANCE GRISE CORNE DORSALE CORNE VENTRALE CORNE LATERALE SUBSTANCE BLANCHE VOIES ASCENDANTES VOIES DESCENDANTES

MOELLE SUBSTANCE GRISE corne dorsale CORNE VENTRALE CORNE LATERALE SUBSTANCE BLANCHE VOIES ASCENDANTES VOIES DESCENDANTES

MOELLE SUBSTANCE GRISE corde dorsale 10 zones=couches de REXED=fonctions Zone marginale(lissauer) Extrémité CD=substance gélatineuse(Rolando) 1/2/3 SUBSTANCE GRISE CORNE DORSALE CORNE VENTRALE CORNE LATERALE SUBSTANCE BLANCHE VOIES ASCENDANTES VOIES DESCENDANTES

MOELLE SUBSTANCE GRISE corde ventrale CORNE DORSALE CORNE VENTRALE CORNE LATERALE SUBSTANCE BLANCHE VOIES ASCENDANTES VOIES DESCENDANTES 10 zones=couches de REXED=fonctions Couche IX= Motoneurones alpha=fibres musculaires extrafusales Motoneurones gamma=fibres musculaires intrafusales C3-C5 noyau du phrénique

MOELLE SUBSTANCE GRISE corne ventrale CORNE DORSALE CORNE VENTRALE CORNE LATERALE SUBSTANCE BLANCHE VOIES ASCENDANTES VOIES DESCENDANTES

MOELLE SUBSTANCE GRISE corde laterale CORNE DORSALE CORNE VENTRALE CORNE LATERALE SUBSTANCE BLANCHE VOIES ASCENDANTES VOIES DESCENDANTES

MOELLE SUBSTANCE GRISE corne latérale CORNE DORSALE CORNE VENTRALE CORNE LATERALE SUBSTANCE BLANCHE VOIES ASCENDANTES VOIES DESCENDANTES

MOELLE SUBSTANCE GRISE corne latérale CORNE DORSALE CORNE VENTRALE CORNE LATERALE SUBSTANCE BLANCHE VOIES ASCENDANTES VOIES DESCENDANTES

MOELLE SUBSTANCE BLANCHE voies Entoure la substance grise Fibres ascendantes et descendantes vers l’encéphale =colonnes ou cordons dorsaux, ventraux, latéraux Fibres intersegmentaires= propriospinales, au contact de la substance grise SUBSTANCE GRISE CORNE DORSALE CORNE VENTRALE CORNE LATERALE SUBSTANCE BLANCHE Fibres intersegmentaires VOIES ASCENDANTES VOIES DESCENDANTES

MOELLE SUBSTANCE BLANCHE voies ascendantes: axones sensoriels CORDON POST FAISCEAU SPINO THALAMIQUE SYSTÈME SPINORETICULOTHALAMIQUE VOIES SPINOCEREBELLEUSES VOIES DESCENDANTES FAISCEAUX CORTICOSPINAUX FAISCEAU RUBROSPINAL FAISCEAU TECTOSPINAL FAISCEAUX VESTIBULOSPINAUX FAISCEAU RETICULOSPINAUX

MOELLE SUBSTANCE BLANCHE voies ascendantes Récepteurs algiques, thermiques, tactiles, musculaires, articulaires 3 neurones: neurone premier ordre ganglion spinal entre dans la moelle Neurone second ordre moelle>thalamus/decusse+ Neurone troisième ordre thalamus>cortex pariétal SUBSTANCE GRISE CORNE DORSALE CORNE VENTRALE CORNE LATERALE SUBSTANCE BLANCHE VOIES ASCENDANTES VOIES DESCENDANTES

MOELLE SUBSTANCE BLANCHE voies ascendantes Cordons post conscient F gracile Int&F cunéiforme ext Proprioceptif(articulation, tact fin epicritique) Neurone premier ordre ganglion spinal >gracile S,L,T bas >cunéiforme t haut, cou Neurone second ordre: noyau gracile & cunéiforme bulbe Décussation dans le bulbe >lemisque >thalamus NVPost >cortex pariétal VOIES ASCENDANTES CORDON POST FAISCEAU SPINO THALAMIQUE SYSTÈME SPINORETICULOTHALAMIQUE VOIES SPINOCEREBELLEUSES VOIES DESCENDANTES FAISCEAUX CORTICOSPINAUX FAISCEAU RUBROSPINAL FAISCEAU TECTOSPINAL FAISCEAUX VESTIBULOSPINAUX FAISCEAU RETICULOSPINAUX

MOELLE SUBSTANCE BLANCHE voies ascendantes CORDON POST FAISCEAU SPINO THALAMIQUE SYSTÈME SPINORETICULOTHALAMIQUE VOIES SPINOCEREBELLEUSES VOIES DESCENDANTES FAISCEAUX CORTICOSPINAUX FAISCEAU RUBROSPINAL FAISCEAU TECTOSPINAL FAISCEAUX VESTIBULOSPINAUX FAISCEAU RETICULOSPINAUX

MOELLE SUBSTANCE BLANCHE voies ascendantes Faisceau spinothalamique Conscient Sensations algiques(douleur aigue) & thermiques, tact grossier, pression Neurones second ordre Decussent=commissure blanche ventrale Lemisque spinal Thalamus NVPost VOIES ASCENDANTES CORDON POST FAISCEAU SPINO THALAMIQUE SYSTÈME SPINORETICULOTHALAMIQUE VOIES SPINOCEREBELLEUSES VOIES DESCENDANTES FAISCEAUX CORTICOSPINAUX FAISCEAU RUBROSPINAL FAISCEAU TECTOSPINAL FAISCEAUX VESTIBULOSPINAUX FAISCEAU RETICULOSPINAUX

MOELLE SUBSTANCE BLANCHE voies ascendantes CORDON POST FAISCEAU SPINO THALAMIQUE SYSTÈME SPINORETICULOTHALAMIQUE VOIES SPINOCEREBELLEUSES VOIES DESCENDANTES FAISCEAUX CORTICOSPINAUX FAISCEAU RUBROSPINAL FAISCEAU TECTOSPINAL FAISCEAUX VESTIBULOSPINAUX FAISCEAU RETICULOSPINAUX

MOELLE SUBSTANCE BLANCHE voies ascendantes Conscient Ancien(douleur sourde) Moelle >formation réticulée tronc cérébral > thalamus: noyaux réticulés intralaminaires >cortex VOIES ASCENDANTES CORDON POST FAISCEAU SPINO THALAMIQUE SYSTÈME SPINORETICULOTHALAMIQUE VOIES SPINOCEREBELLEUSES VOIES DESCENDANTES FAISCEAUX CORTICOSPINAUX FAISCEAU RUBROSPINAL FAISCEAU TECTOSPINAL FAISCEAUX VESTIBULOSPINAUX FAISCEAU RETICULOSPINAUX

MOELLE SUBSTANCE BLANCHE voies ascendantes CORDON POST FAISCEAU SPINO THALAMIQUE SYSTÈME SPINORETICULOTHALAMIQUE VOIES SPINOCEREBELLEUSES VOIES DESCENDANTES FAISCEAUX CORTICOSPINAUX FAISCEAU RUBROSPINAL FAISCEAU TECTOSPINAL FAISCEAUX VESTIBULOSPINAUX FAISCEAU RETICULOSPINAUX Inconscient Récepteur=fuseau musculaire, golgi, tactiles 2 neurones Neurone premier ordre Neurone second ordre corne ventrale>cortex cérébelleux

MOELLE SUBSTANCE BLANCHE voies ascendantes CORDON POST FAISCEAU SPINO THALAMIQUE SYSTÈME SPINORETICULOTHALAMIQUE VOIES SPINOCEREBELLEUSES VOIES DESCENDANTES FAISCEAUX CORTICOSPINAUX FAISCEAU RUBROSPINAL FAISCEAU TECTOSPINAL FAISCEAUX VESTIBULOSPINAUX FAISCEAU RETICULOSPINAUX

MOELLE SUBSTANCE BLANCHE voies descendantes>f.pyramidal Faisceau cortico spinaux Mouvement volontaires fins Cortex cérébral=frontale ascendante=c pyramidale (betz) >corona radiata >capsule Int >pédoncule cérébral Pyramides bulbaires Décussation+++80% Pyramidal croisé/direct >Corne ventrale>motoneurones VOIES ASCENDANTES CORDON POST FAISCEAU SPINO THALAMIQUE SYSTÈME SPINORETICULOTHALAMIQUE VOIES SPINOCEREBELLEUSES VOIES DESCENDANTES FAISCEAUX CORTICOSPINAUX FAISCEAU RUBROSPINAL FAISCEAU TECTOSPINAL FAISCEAUX VESTIBULOSPINAUX FAISCEAU RETICULOSPINAUX

MOELLE SUBSTANCE BLANCHE voies descendantes>f.pyramidal VOIES ASCENDANTES CORDON POST FAISCEAU SPINO THALAMIQUE SYSTÈME SPINORETICULOTHALAMIQUE VOIES SPINOCEREBELLEUSES VOIES DESCENDANTES FAISCEAUX CORTICOSPINAUX FAISCEAU RUBROSPINAL FAISCEAU TECTOSPINAL FAISCEAUX VESTIBULOSPINAUX FAISCEAU RETICULOSPINAUX

MOELLE SUBSTANCE BLANCHE voies descendantes>f.extrapyramidal VOIES ASCENDANTES CORDON POST FAISCEAU SPINO THALAMIQUE SYSTÈME SPINORETICULOTHALAMIQUE VOIES SPINOCEREBELLEUSES VOIES DESCENDANTES FAISCEAUX CORTICOSPINAUX FAISCEAU RUBROSPINAL FAISCEAU TECTOSPINAL FAISCEAUX VESTIBULOSPINAUX FAISCEAU RETICULOSPINAUX Cortex cérébral+cervelet> Origine noyau rouge calotte pédonculaire Tonus fléchisseurs Décussation de Forel

MOELLE SUBSTANCE BLANCHE voies descendantes>f.extrapyramidal Infos visuelles Lame quadrijumelle Colliculus sup Décussation de Meynert Corne ventrale Reflexe aux stimuli visuels VOIES ASCENDANTES CORDON POST FAISCEAU SPINO THALAMIQUE SYSTÈME SPINORETICULOTHALAMIQUE VOIES SPINOCEREBELLEUSES VOIES DESCENDANTES FAISCEAUX CORTICOSPINAUX FAISCEAU RUBROSPINAL FAISCEAU TECTOSPINAL FAISCEAUX VESTIBULOSPINAUX FAISCEAU RETICULOSPINAUX

MOELLE SUBSTANCE BLANCHE voies descendantes>f.extrapyramidal Noyau vestibulaire Proche V4 Info labyrinthiques Corne ventrale Tonus muscles extenseurs VOIES ASCENDANTES CORDON POST FAISCEAU SPINO THALAMIQUE SYSTÈME SPINORETICULOTHALAMIQUE VOIES SPINOCEREBELLEUSES VOIES DESCENDANTES FAISCEAUX CORTICOSPINAUX FAISCEAU RUBROSPINAL FAISCEAU TECTOSPINAL FAISCEAUX VESTIBULOSPINAUX FAISCEAU RETICULOSPINAUX

MOELLE SUBSTANCE BLANCHE voies descendantes>f.extrapyramidal Substance réticulée Pont+bulbe Faisceau réticulo spinal médian&latéral Corne ant >motoneurones alpha&gamma VOIES ASCENDANTES CORDON POST FAISCEAU SPINO THALAMIQUE SYSTÈME SPINORETICULOTHALAMIQUE VOIES SPINOCEREBELLEUSES VOIES DESCENDANTES FAISCEAUX CORTICOSPINAUX FAISCEAU RUBROSPINAL FAISCEAU TECTOSPINAL FAISCEAUX VESTIBULOSPINAUX FAISCEAU RETICULOSPINAUX

MOELLE SUBSTANCE BLANCHE voies descendantes>f MOELLE SUBSTANCE BLANCHE voies descendantes>f.extrapyramidal :tecto&vestibulo&olivo spinal VOIES ASCENDANTES CORDON POST FAISCEAU SPINO THALAMIQUE SYSTÈME SPINORETICULOTHALAMIQUE VOIES SPINOCEREBELLEUSES VOIES DESCENDANTES FAISCEAUX CORTICOSPINAUX FAISCEAU RUBROSPINAL FAISCEAU TECTOSPINAL FAISCEAUX VESTIBULOSPINAUX FAISCEAU RETICULOSPINAUX

SUBSTANCE BLANCHE : ce qui PASSE VOIES ASCENDANTES COLONNE DORSALE FAISCEAU SPINO THALAMIQUE SYSTÈME SPINORETICULOTHALAMIQUE FAISCEAU SPINOCEREBELLEUSES VOIES DESCENDANTES FAISCEAUX CORTICOSPINAUX FAISCEAU RUBROSPINAL FAISCEAU TECTOSPINAL FAISCEAUX VESTIBULOSPINAUX FAISCEAU RETICULOSPINAUX

SUBSTANCE BLANCHE ce qui PASSE VOIES ASCENDANTES COLONNE DORSALE=gracile & cunéiforme=toucher :conscient FAISCEAU SPINO THALAMIQUE=algique & thermique & pression: conscient SYSTÈME SPINORETICULOTHALAMIQUE=douleur sourde: conscient FAISCEAU SPINOCEREBELLEUSES=information>posture &coordination: inconscient VOIES DESCENDANTES FAISCEAUX CORTICOSPINAUX=mt volontaire fins FAISCEAU RUBROSPINAL=tonus muscles fléchisseurs FAISCEAU TECTOSPINAL=vision>reflexes FAISCEAUX VESTIBULOSPINAUX=tonus extenseurs>posture FAISCEAU RETICULOSPINAUX=contrôle mt volontaires