« Epidémiologie du VIH dans le monde » Une pandémie… « Epidémiologie du VIH dans le monde » Matthieu Revest – CHU Rennes et Université de Rennes 1

Objectifs Savoir décrire les caractéristiques historiques de l’épidémie d’infection par le VIH Ses origines Son évolution dans le temps La situation en 2013 Connaître les impacts socio-économiques de l’épidémie d’infection par le VIH Impact sur l’espérance de vie Impact social

Quelques définitions VIH ou HIV : Virus de l’Immunodéficience Humaine Qu’est ce qu’un virus ? SIDA : Syndrome d’Immunodéficience acquise Qu’est ce que c’est ? SIV : Virus de l’immunodéficience du Singe Qu’est ce qu’un singe ? Epidémie, pandémie Quelle différence ?

Plan Quelques notions d’épidémiologie virale L’état de l’épidémie mondiale en 2010 Evolution épidémique Conséquences de l’épidémie

Il était une fois…

Découverte du VIH-1 1981 : tableau clinique inhabituel chez jeunes homosexuels américains = infections opportunistes associées à immunodéficience sévère => SIDA (Syndrome d’ImmunoDéficience humaine Acquise) Agent étiologique isolé en 1983 (F. Barré-Sinoussi, Institut Pasteur) VIH-1 groupe M pandémique (>33 Millions de personnes infectées) 6

Découverte du VIH-2 1985 : Mise en évidence de profils sérologiques atypiques chez prostituées à Dakar 1986 : Isolement du VIH-2 épidémique en Afrique de l’Ouest 500 000 à 1 million de personnes infectées 7

Origines des VIH 1989 Description d’un SIV apparenté au VIH-1 SIVcpzGab : chimpanzé Pan troglodytes troglodytes => forte suspicion réservoir simien 8

On commence par les singes…

Origine de la pandémie de VIH : Fin du XIXème siècle Le VIH-1 Ancêtre « SIV » du VIH-1 pandémique (groupe M) RDC (Zaïre) +++ et Sud du Cameroun : chimpanzés Ancêtre « SIV » du VIH-1 du groupe O Forêt du Cameroun: gorille Le VIH-2 A partir des singes mangabeys Côte d’Ivoire et Sénégal Photo 1: Groupe de chimpanzés Pan troglodytes troglodytes. Photo 2: Singe mangabey. Gifford RJ et al. PNAS 2008; 105: 20362-67. Hahn BH et al. Science 2000; 287: 607-14. Keele BF et al. Science 2006; 313: 523-6. Van Heuverswyn F et al. Virology 2007; 368: 155-71. 10

Évolution de l’épidémie Échanges multiples de SIV avec les Hommes depuis des dizaines de milliers d’années Bonnes conditions de TRANSMISSION du virus Cas isolés ? Petites épidémies localisées? Au début du siècle Apparition des conditions de DIFFUSION à partir des foyers humains

Évolution « sociétale » Foyers de VIH1 100 hab. 1890 100 000 hab. 1940 12 000 000 hab. 2012

Données épidémiologiques ONUSIDA Année 2010

Nombre estimé d’adultes vivant avec le VIH en 2010 Europe orientale & Asie centrale 1,5 million [1,3 million – 1,7 million] Europe occidentale & centrale 840 000 [770 000 – 930 000] Amérique du Nord 1,3 million [1,0 million – 1,9 million] Asie de l’Est 790 000 [580 000 – 1,1 million] Moyen-Orient & Afrique du Nord 470 000 [350 000 – 570 000] Caraïbes 200 000 [170 000 – 220 000] Asie du Sud & du Sud-Est 4,0 millions [3,6 millions – 4,5 millions] Afrique subsaharienne 22,9 millions [21,6 millions – 24,1 millions] Amérique latine 1,5 million [1,2 million – 1,7 million] Océanie 54 000 [48 000 – 62 000] Total : 34,0 millions [31,6 millions – 35,2 millions]

Nombre estimé d’adultes et d’enfants nouvellement infectés en 2010 Europe orientale & Asie centrale 160 000 [110 000 – 200 000] Europe occidentale & centrale 30 000 [22 000 – 39 000] Amérique du Nord 58 000 [24 000 – 130 000] Asie de l’Est 88 000 [48 000 – 160 000] Moyen-Orient & Afrique du Nord 59 000 [40 000 – 73 000] Caraïbes 12 000 [9400 – 17 000] Asie du Sud et du Sud-Est 270 000 [230 000 – 340 000] Afrique subsaharienne 1,9 million [1,7 million – 2,1 millions] Amérique latine 100 000 [73 000 – 140 000] Océanie 3300 [2400 – 4200] Total : 2,7 millions [2,4 millions – 2,9 millions]

Décès dus au sida chez l’adulte et l’enfant - 2010 Europe orientale & Asie centrale 90 000 [74 000 – 110 000] Europe occidentale & centrale 9900 [8900 – 11 000] Amérique du Nord 20 000 [16 000 – 27 000] Asie de l’Est 56 000 [40 000 – 76 000] Moyen-Orient & Afrique du Nord 35 000 [25 000 – 42 000] Caraïbes 9000 [6900 – 12 000] Asie du Sud et du Sud-Est 250 000 [210 000 – 280 000] Afrique subsaharienne 1,2 million [1,1 million – 1,4 million] Amérique latine 67 000 [45 000 – 92 000] Océanie 1600 [1200 – 2000] Total : 1,8 million [1,6 million – 1,9 million]

Enfants vivant avec le VIH en 2010 Europe orientale & Asie centrale 17 000 [14 000 – 23 000] Europe occidentale & centrale 1400 [<1000 – 1800] Amérique du Nord 4500 [4000 – 5800] Asie de l’Est 16 000 [11 000 – 21 000] Moyen-Orient & Afrique du Nord 40 000 [27 000 – 52 000] Caraïbes 16 000 [12 000 – 19 000] Asie du Sud & du Sud-Est 160 000 [110 000 – 210 000] Afrique subsaharienne 3,1 millions [2,8 millions – 3,5 millions] Amérique latine 42 000 [30 000 – 54 000] Océanie 4600 [3600 – 5800] Total : 3,4 millions [3,0 millions – 3,8 millions]

Enfants nouvellement infectés en 2010 Europe occidentale & centrale <100 [<200] Europe orientale & Asie centrale 2200 [1700 – 2900] Amérique du Nord <100 [<200] Asie de l’Est 2100 [<1000 – 3800] Moyen-Orient & Afrique du Nord 6800 [4800 – 8800] Caraïbes 1200 [<1000 – 1700] Asie du Sud & du Sud-Est 20 000 [14 000 – 28 000] Afrique subsaharienne 350 000 [300 000 – 410 000] Amérique latine 3500 [2100 – 5000] Océanie <1000 [<500 – <1000] Total : 390 000 [340 000 – 450 000]

Décès liés au SIDA chez les enfants - 2010 Europe orientale & Asie centrale 1200 [<1000 – 1800] Europe occidentale & centrale <100 [<200] Amérique du Nord <100 [<200] Asie de l’Est 1100 [<1000 – 1700] Moyen-Orient & Afrique du Nord 3900 [2700 – 5000] Caraïbes 1000 [<1000 – 1300] Asie du Sud & du Sud-Est 14 000 [8300 – 20 000] Afrique subsaharienne 230 000 [200 000 – 260 000] Amérique latine 2400 [1300 – 3500] Océanie <500 [<500 – <500] Total : 250 000 [220 000 – 290 000]

Plus de 7000 nouvelles infections par jour en 2010 Environ 97% dans les pays à revenu faible / intermédiaire Environ un millier chez les enfants de moins de 15 ans Environ 6000 chez les adultes âgés de 15 ans et plus, dont : ─ près de 48% sont des femmes ─ environ 42% sont des jeunes (15-24 ans)

Répartition mondiale de la prévalence du VIH Piot, NEJM, 2013

Evolution épidémique

Personnes vivant avec le VIH Rapport ONUSIDA 2011

Nouvelles infections et décès liés au SIDA - 2010 Rapport ONUSIDA 2011

Evolution de la prévalence, Afrique

Conséquences de l’épidémie

Une répartition très inégale en Afrique… Kwazulu-Natal : 65% des femmes venant accoucher en centre de soins primaires sont séropositives… Source : rapport ONUSIDA 2008.

Prévalences estimées du VIH chez les femmes (15-49 ans) consultant dans les maternités Afrique australe 1998 – 2006 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 5 10 15 20 25 30 35 40 45 Botswana Lesotho Namibie Afrique du sud Swaziland Zimbabwe Prevalence du VIH (%) Année Chiffres issus de la surveillance dans différentes maternités sentinelles Rapport ONUSIDA décembre 2007.

Espérance de vie à la naissance, évolution entre 1950 et 2005 Rapport ONUSIDA décembre 2008. www.unaids.org . 29

Espérance de vie à la naissance, males, 2005 - 2015 30

Années de vies perdues… The impact of HIV/AIDS on rural Housholds… 2002 - FAO

Estimation de l’impact du SIDA sur les taux de mortalité chez les moins de 5 ans dans certains pays africains en 2010 avec le SIDA pour 1 000 naissances vivantes 250 200 150 100 50 sans le SIDA Botswana Kenya Malawi Tanzanie Zambie Zimbabwe Source : US Bureau of the Census

Tout n’est pas aussi sombre…

Botswana 1984 : 1er cas diagnostiqué 1987 : 1er plan de lutte contre le VIH (…pas le dernier !) 1995 : Echecs des plans Pas de soignants Système de santé inexistant  Développement d’un réseau communautaire de soins à domicile 1999 : Développement des 1er programmes pilotes PTME 2000 : Modèle mathématique de l’épidémie : 85% des Botswanais âgés de 15 mourront du Sida… 2003 : 1er vrai plan de lutte contre le VIH (7% de ceux qui en ont besoin sont sous ARV). Education ciblée VIH dans les écoles 2009 : Grands programmes de prévention, passage à l’échelle pour la circoncision; La couverture du programme PTME : 90% 2010: 80% des séropositifs sont sous traitement (mais les extranationaux en prison sont exclus !) 1999 : dix ans plus tard, la couverture PTME au Botswana est de 90%

Cambodge Prévention Prise en charge 1991 : 1er cas détecté 1998 : acmé épidémique, 179 000 cas : Prévalence 3.5% Centrage de la politique sur la prévention 100 % préservatif Campagne/professionnels du sexe 2009 160 000, pour 14 Mhab: Prévalence 0,9% Prise en charge 2003 : 5% des séropositifs ont accès au traitement 2009: 20% des séropositifs ont accès au traitement En pratique : Succès ++ coté prévention Prise en charge laissée pour compte… Harika Ronse in « Santé Internationale, les enjeux de santé au Sud – Presses SciencesPo 2010

Piot, NEJM, 2013

Piot, NEJM, 2013

Conclusions Une épidémie encore en pleine évolution De très grandes disparités géographiques Différence : accès aux soins avant tout… Un impact majeur pour la société Espérance et qualité de vie Force de travail L’espoir Stagnation de la prévalence Pays « modèles »