Remplissage guidé par Doppler Oesophagien pour une réabilitation rapide des patients devant subir une chirurgie majeure

De 1999 à nos jours CardioQ plus petit Portable Logiciel amélioré mode démonstration pour la formation

2004 CardioQP Doppler Oesophagien Pédiatrique pour des patients à partir de 3 kg

Comment le remplissage peut-il améliorer le rétablissement des patients subissant une chirurgie majeure ?

Enhanced Recovery After Surgery ERAS est un groupe de travail Européen La prise en charge des patients devant subir une chirurgie colique diffère selon les hôpitaux et les pays. Leur récupération et leur durée d’hospitalisation présentent donc de grandes variations ERAS est un programme multimodal qui vise à obtenir un rétablissement rapide de ces patients Fearon KC, Ljungqvist O, Von Meyenfeldt M,Revhaug A, Dejong CH, Lassen K, Nygren J, Hausel J, Soop M, Andersen J, Kehlet H, Enhanced recovery after surgery: a consensus review of clinical care for patients undergoing colonic resection. Clin Nutr. 2005 Jun;24(3):466-77.

Fast Track “Extubation Précoce pour parcours rapide” Fast Track est un groupe de travail allemand Fast Track est un ensemble de procédures pré- et post-opératoires autorisant une extubation dans des délais plus courts qu’habituellement lors d’une chirurgie lourde Publications essentiellement en chirurgie cardiaque

ERAS Fast Track Information du patient Audit de compliance et de résultats Pas de préparation colique Retour à domicile Médecin traitant Liquides et charges en sucres Nutrition orale périopératoire Pas de prémédication ERAS Fast Track Oter les cathéters rapidement Pas de sonde gastrique Stimulation de la motilité digestive Anesthésie/Analgésie Eviter la surcharge hydro-sodée Analgésiques oraux non opiacées/ AINS Procédures non invasives Iincisions courtes Pas de drains Mobilisation Eviter  l’hypothermie D”après Y. Kremer, Ch. Remue, R. Detry, M. De Koch, A. Kartheuser, Fast Track en chirurgie colorectale ou la réhabilitation rapide des patients. Louvain Medical 2005 124(9):S199-205.

Répartition des solutions isotoniques Colloïdes, Salines et Glucosées Colloides Salines Solution Glucosée Plasma 3 L Compartiment Intersticiel 10 L Compartiment Intracellulaire 30 L [Grocott and Mythen have proposed this simple model. For a typical 70 kg individual the total body water is about 45 L. Of this two thirds 30 L is intracellular water, the remaining third is divided between intravascular 3 L of plasma and 2 L of blood cells and 10 L of extravascular fluids in the interstitial compartment. They state: “To rationally prescribe fluid replacement, it is important to identify which compartment is depleted: Specific losses should be replaced with the appropriate fluid.” Colloid replaces vascular losses more effectively and for longer. However prolonged cavity surgery will result in significant evaporative losses which should be replaced in the form of 5% glucose. As described before many patients present to surgery with hypovolaemia and the model is perturbed further during the pre-operative period and anaesthesia by a number of factors which alter fluid distribution: Fasting Anorexia Diarrhea Vomiting Pyrexia Anaesthesia induced vasodilation Sepsis and inflammatory changes causing third space losses Cellules sanguines 2 L D’après Grocott M P W, Mythen M G, Gan TJ. Perioperative Fluid Management and Clinical Outcomes in Adults. Anesth Analg 2005;100:(4):1093 - 1106

Comment mesurer le volume d’éjection systolique avec la technique Doppler ?

Christian Doppler (1803 – 1853) L’effet Doppler c’est : « le changement apparent de la fréquence d’une onde émise par une source en mouvement par rapport à un observateur fixe. » Une onde émise par une source fixe qui va êtret réfléchie par un objet en mouvement voit sa fréquence modifer. Cette modification de fréquence est fonction de la vitesse de cet object en mouvement Ce principe concernait initiallement les ondes lumineuses et ne fut extrapolé que tardivement aux ondes sonores et ultrasonores.

Applications de la technique Doppler Sonar Radar de vitesse Radar météorologique Echo doppler

C x DFD V = V = 2FE x Cosq Le Principe Doppler V - Vélocité des Hématies (cm/s) C - Vitesse de propagation des ultrasons dans les tissus mous DFD - Variation de fréquence de l’onde réfléchie FE - Fréquence de l’onde ultrasonore émise (KHz) Cosq - Cosinus de l’angle déterminé par la direction de l’onde émise par rapport à la direction des hématies

Comment ces valeurs sont-elles mesurées? Doppler Oesophagien L’appareil affiche des valeurs mesurées et des valeurs calculées Comment ces valeurs sont-elles mesurées? Quelles sont leurs significations? Comment les utiliser?

Doppler Oesophagien A chaque battement, la vélocité sanguine dans l’aorte descendante est détectée par le Doppler. Ce signal est représenté sous la forme d’une courbe “vélocité en fonction du temps” Velocité Temps

DE: Distance d’Ejection Aire sous la courbe SD : Stroke Distance DE est la distance parcourue par une colonne de sang dans l’aorte thoracique descendante au cours de chaque systole. Elle correspond à la dérivée de l’aire sous la courbe. Elle est exprimée en cm. Additional derived parameters include: Mean acceleration Peak velocity Flow Time corrected for Heart Rate or FTc and is the time of systolic flow or FT corrected using Bassett’s equation, where the flow time is divided by the square root of the Cycle time. The use of FTc reduces the variability of FT with heart rate. Stroke distance or SD is the distance moved by a column of blood through the aorta during the systolic part of each heartbeat. SD in the CardioQ is derived by measuring the area under the waveform follower during systole.

Conversion d’une Distance en Volume âge poids taille algorithme La conversion se fait grace à l’algorithme Deltex (basé sur un nomogramme dérivé de plus de 300 valeurs de DC obtenues par PAC* et Doppler ). L’algorithme calcule un volume d’éjection systolique relatif à l’age et à l’index corporel directement à partir de la vélocité sanguine dans l’aorte descendante. Il est exprimé en ml. VES vitesse VES DE temps * : PAC = Pulmonary Artery Catheter

Conversion d’un Volume en Débit DC = VES x FC (l/m) (ml) (bpm) DC VES FC

Un système avec un algorithme sûr qui fournit des valeurs précises de VES et DC Un système cliniquement validé avec plus de 25 études comparant le CardioQ avec d’autres techniques (PAC*, EchoDoppler et Thermodilution) Un système avec un affichage rapide et en temps réel des valeurs de VES et DC (ou IC) Correcting the patient’s stroke volume peri-operatively using the CardioQ is safe and easy to perform. The CardioQ accurately displays the patient’s Stroke Volume on a beat to beat basis. The Stroke Volume is only 1 of the 12 parameters available for display by the software of the CardioQ. The CardioQ contains a clinically derived nomogram based on Pulmonary Artery Catheter measurement of cardiac output with over 300 paired simultaneous results from the oesophageal Doppler. These results were across wide range of patients of various ethnic origin for age, weight and height. This gives accurate Stroke Volume and Cardiac Output readings. Since release the oesophageal Doppler has been subject of 25 studies clinically confirming the accuracy of the Doppler derived result against PAC measurements. Combined with extremely accurate digital time measurements the CardioQ displays rapid real time beat to beat measurements of a wide range of haemodynamic parameters. * : PAC = Pulmonary Artery Catheter

Les sondes Doppler Sondes à usage unique peu invasive. Sondes avec des cristaux piézo-électriques pour une emission et une réception continue des ultrasons. Sondes pour différentes utilisations : patients adultes anesthésiés patients adultes éveillés (voie nasale en réanimation) patients pédiatriques Les sondes Doppler Correcting the patient’s stroke volume peri-operatively using the CardioQ is safe and easy to perform. The CardioQ accurately displays the patient’s Stroke Volume on a beat to beat basis. The Stroke Volume is only 1 of the 12 parameters available for display by the software of the CardioQ. The CardioQ contains a clinically derived nomogram based on Pulmonary Artery Catheter measurement of cardiac output with over 300 paired simultaneous results from the oesophageal Doppler. These results were across wide range of patients of various ethnic origin for age, weight and height. This gives accurate Stroke Volume and Cardiac Output readings. Since release the oesophageal Doppler has been subject of 25 studies clinically confirming the accuracy of the Doppler derived result against PAC measurements. Combined with extremely accurate digital time measurements the CardioQ displays rapid real time beat to beat measurements of a wide range of haemodynamic parameters.

Algorithme de l’optimisation du VES SURVEILLER VES 200 ML EPREUVE REMPLISSAGE SUR 10 MIN OUI  DU VES > 10%  DU VES > 10% OUI NON Stroke Volume optimisation using the CardioQ can be rapid and very simple to perform. Using the Stroke Volume display and the algorithm; it is possible to haemodynamically optimise each patient. The patient’s SV is monitored using the CardioQ if hypovolaemia is suspected then 200ml of colloid is given over 10 minutes. If the Stroke Volume increases by more than 10% then a further bolus should be administered. This can be repeated if the SV increases by more than 10%. If the SV increases by less than 10% then colloid administration should cease and monitoring continue. If the patient is still compromised e.g. low blood pressure or oliguria then the CardioQ can be used to monitor the effects of dilators, inotropes or vasopressors. [CLICK] NON SURVEILLER VES