Place des laits H.A. dans la prévention de l’allergie P. Tounian Nutrition et Gastroentérologie Pédiatriques Hôpital Trousseau, Paris INSERM 872 Nutriomique, Université Paris 6 Institut de Cardiométabolisme et Nutrition (ICAN)

Acquisition de la tolérance alimentaire Précocité de l’introduction de l’antigène Faibles doses d’antigènes progressivement croissantes Antigènes alimentaires Lymphocyte T CD4+ naïf Infection Auto-immunité Tolérance Régulation TH-1/TH-2 Cellule dendritique Allergie Land et al., Immunol Allergy Clin N Am 2011

PLV partiellement hydrolysée Laits H.A. PLV entière PLV partiellement hydrolysée Persistance d’un potentiel antigénique permettant d’induire une tolérance immunologique Réduction du potentiel antigénique permettant une stimulation progressivement croissante

Intérêt potentiel des PLV partiellement hydrolysées dans l’acquisition de la tolérance alimentaire Précocité de l’introduction de l’antigène Faibles doses d’antigènes progressivement croissantes Antigènes alimentaires Lymphocyte T CD4+ naïf Infection Auto-immunité Tolérance Régulation TH-1/TH-2 Cellule dendritique Allergie

Méta-analyse de l’intérêt des laits à base de protéines solubles partiellement hydrolysées dans la prévention de la dermatite atopique 12 études  1000 enfants Enfants à risque atopique + enfants sains Risques de survenue d’une dermatite atopique Alexander & Cabana, JPGN 2010

Méta-analyse de l’intérêt des laits à base de protéines solubles partiellement hydrolysées dans la prévention de la dermatite atopique p<0.05 6 études Enfants à risque atopique Incidence cumulée de la survenue d’une dermatite atopique Alexander et al., Nutr Rev 2010

Méta-analyse de l’intérêt des laits HA dans la prévention de l’allergie 15 études 3284 enfants (1027 HA vs 2257 standard) Enfants à risque atopique Incidence cumulée de toutes les manifestations allergiques Szajewska & Horvath, Curr Med Res Opin 2010

Risque relatif (vs lait standard) d’atopie chez des enfants à risque selon le type d’hydrolysat pendant les 4 premiers mois (n=2252) Hydrolysat partiel PS (Nidal HA, Nestlé) Hydrolysat poussé PS (Hipp) Hydrolysat poussé Cas. (Nutramigen, MJ) Toutes allergies 1 an 3 ans 6 ans 0.82 (NS) 0.78 0.82 1.04 (NS) 0.92 (NS) 0.90 (NS) 0.85 (NS) 0.76 0.80 Eczéma 0.84 (NS) 0.77 0.79 1.07 (NS) 0.93 (NS) 0.80 (NS) 0.69 0.71 von Berg et al., J Allergy Clin Immunol 2008

Conclusions Les laits HA ont une place dans la prévention des manifestations allergiques chez les enfants à risque atopique. Seul un lait HA ayant fait la preuve de son efficacité doit être prescrit (tous les laits HA ne se valent pas). Il n’est pas utile de poursuivre le lait HA après la diversification. En l’absence de renseignements sur le terrain atopique familial, un lait HA doit être donné d’emblée en attendant de les obtenir. Comité de Nutrition de l’ESPGHAN, JPGN 2008 Comité de Nutrition de la SFP, Arch Pédiatr 2008 Académie Européenne d’Allergologie et d’Immunologie Clinique, Pediatr Allergy Immunol 2008 Académie Américaine de Pédiatrie, Curr Opin Pediatr 2008

Les erreurs à ne pas faire La prescription de lait HA en complément d’un allaitement maternel est inutile en l’absence de terrain atopique familial, quelle que soit la durée de l’allaitement. Les laits HA n’ont pas leur place dans le traitement curatif de l’allergie aux PLV, même si certains enfants allergiques semblent les tolérer.