Cours aux Internes Poissy Mai 2014 HOCHON Nicolas ELECTRISATION Cours aux Internes Poissy Mai 2014 HOCHON Nicolas

Epidémiologie Electrisation = Passage courant dans le corps Electrocution = ACR sur électrisation 100 morts par an en France Electricité naturelle => foudre jusqu’à 100 millions de Volts et 25 000 ampères

Epidémiologie Cause accidentelle: domestique (50%) industrielle (50%) Domestique => Enfants ou Bricoleurs Industrielle => Professionnels => Accident de Travail

Le courant Types de courants Continue Alternatif Basse tension (< 1000 Volts) 220 V => Domestique 380 V => Atelier Haute tension (> 1000 Volts) Continue Alternatif 250 000 à 400 000 V Transport courant haute tension grande distance 90 000 et 45 000 V Transport courant haute tension moyenne distance 20 000 et 5 000 V Distribution courant haute tension 1 500 V Caténaire ferroviaire 960 V Mines 750 V 3ème rail conducteur du métro 380 V Courant pour atelier 220 V Courant domestique

Effets du courant sur l’homme en fonction de l’intensité Le courant Les ampères tuent Effets du courant sur l’homme en fonction de l’intensité Intensité du courant Effets sur l’homme A partir de 10 mA Contraction musculaire => agrippement A partir de 20 mA Tétanisation diaphragme => asphyxie A partir de 50 mA Fibrillation ventriculaire A partir de 2 A Inhibition des structures nerveuses centrales Les joules brûlent

Physiopathologie 2 types de brûlures : Arc électrique : Forte chaleur dégagée par le courant Le courant ne traverse pas le corps Atteint les zones découvertes (mains, visage, yeux,…) Electrothermique : Le courant traverse le corps Point d’entrée + point de sortie = marque électrique de Jellineck Si points entrée/sortie proches => brûlure localisée profonde Si points entrée/sortie éloignés => Brûlures intra-corporelles invisibles avec risque de rhabdomyolyse (effet Iceberg) et risque de thromboses vasculaires

Cas Clinique Dimanche 19h45: Vous êtes bipés pour un patient, Mr Claude F, électrisé. Arrivé sur les lieux avant les pompiers, que faites-vous en premier? Le reste de l’équipe monte voir le patient, quelles questions posez-vous aux témoins?

Physiopathologie La gravité de l’électrisation est multi factorielle Intensité du courant Tension du courant Type de courant (alternatif / continu) Trajet corporel du courant Durée de contact Résistance corporelle (humidité)

Lésions anatomiques Lésions myocardiques : Atteintes hémodynamiques : Perturbations des phénomènes électriques => FV, arythmie ventriculaire parfois retardée Thromboses coronariennes Brûlures du myocarde par effet Joules Anoxie myocardique par arrêt respiratoire Atteintes hémodynamiques : Hypovolémie par brûlures Hypovolémie par hémorragie Lésion vasculaire d’origine électrique Hémorragie liée à la chute

Lésions anatomiques Atteintes respiratoires : Tétanisation des muscles respiratoires => arrêt respiratoire Lésions thoraciques par passage du courant (pneumothorax, …) Obstruction des voies aériennes suite à brûlure et œdème Arrêt respiratoire d’origine centrale neurologique Atteintes neurologiques : Lésions cérébrales => épilepsie, syndrome extrapyramidal, infarctus cérébral,… Lésions médullaires Atteintes cutanées => brûlures

Lésions anatomiques Atteintes neurosensorielles: Atrophie optique Cataracte électrique Décollement de rétine Traumatisme tympanique et/ou labyrinthique Atteintes psychologiques: Syndrome apparenté au syndrome des traumatisés crâniens => dépression, douleurs chroniques,… Atteintes traumatiques : Traumatismes liés à la chute et / ou projection Traumatismes par contractures musculaires violentes

Cas clinique (suite) Vous montez à votre tour, le sénior s’apprête à intuber rapidement car le patient est en ACR, est-ce le premier geste à réaliser ? Le patient récupère rapidement un rythme sinusal, que recherchez-vous à l’examen clinique ?

Prise en Charge Pré-hospitalière

Prise en Charge Pré-hospitalière Prise en charge respiratoire : Exsufflation / drainage pneumothorax IOT sur détresse respiratoire Prise en charge du Crush syndrome : Réalisation Iono (minilab) et ECG Traitement hyperkaliémie (Insuline/G5%, Bicar 42‰, Gluconate de Ca+) Prise en charge de l’analgésie Orientation Hospitalière : Service grands brûlés Réanimation / USC USIC Urgences

Prise en charge hospitalière Examen clinique complet : Brûlures avec points entrée / sortie Lésions neurologiques Atteinte respiratoire Atteinte ophtalmo / ORL Lésions traumatiques Réalisation ECG + cycle troponine Recherche rabdomyolyse / insuffisance rénale : Dosage CPK + Créatinémie + Kaliémie Bilan radiologique Traumatologique (rachis,…) Pulmonaire

Prise en charge thérapeutique Surveillance scopique 24h sauf si: Courant basse tension Absence d’antécédent médical cardiovasculaire Pas de perte de conscience ECG initial précoce normal ou identique à un ECG antérieur Examen clinique normal en dehors d’une brûlure mineure Hyperhydratation IV et alcalinisation des urines par bicar si rabdomyolyse Pansements brûlures Consultation ophtalmo