Bienvenue à la série de webinaires « Mise au point » organisée par INCA Webinaire 4 : Rudiments de la rétinopathie diabétique Dre Marie-Carole Boucher, ophtalmologiste Date : 14 décembre 2012 Heure : 9 h 30 HNE

Rudiments de la rétinopathie diabétique : objectifs Thèmes abordés : Anatomie de l’œil Définition de la rétinopathie diabétique Signes et symptômes Types de rétinopathie diabétique Facteurs de risque et prévention Tests diagnostiques Traitement

Anatomie de l’œil Rétine : membrane qui capte la lumière et transmet les images au cerveau. Macula : partie centrale de la rétine utilisée pour lire et voir clairement les détails. Corps vitré : substance gélatineuse transparente située dans la partie postérieure de l’œil entre le cristallin et la rétine. Figure 1. L’œil humain

Définition de la rétinopathie diabétique La rétinopathie diabétique survient lorsque les taux de sucre dans le sang sont élevés et font gonfler les vaisseaux sanguins de l’œil qui fuient alors dans la rétine. Figure 2. Œdème maculaire diabétique (gonflement de la rétine)

Signes et symptômes Corps flottants Vision trouble Figure 3. Vision normale Figure 4. Vision altérée par une rétinopathie diabétique Corps flottants Vision trouble Zones foncées ou effacées dans le champ visuel Piètre vision nocturne Perte de vision Dans la plupart des cas, la rétinopathie diabétique ne présente aucun symptôme, même lorsque la maladie est en stade avancé. Voilà pourquoi un dépistage à intervalles réguliers est si important.

Types de rétinopathie diabétique Stades précoces Rétinopathie diabétique non proliférante (RDNP) Les vaisseaux sanguins de la rétine sont endommagés et laissent fuir des liquides ainsi que de petites quantités de sang et de cholestérol. Au stade de la RDNP légère, il est possible que la vision ne soit pas affectée. Conséquences de la vision trouble : Figure 5. Œdème maculaire Figure 6. Angiographie à la fluorescéine d’un œdème maculaire Fluorescéine fuyant dans la macula

Types de rétinopathie diabétique Stades avancés Rétinopathie diabétique proliférante (RDP) Des vaisseaux sanguins se bloquent entraînant une perte importante de circulation sanguine. La rétine réagit en fabriquant de nouveaux vaisseaux sanguins anormaux. La vision centrale et la vision périphérique peuvent être affectées. Figure 7. Décollement de la rétine par traction Décollement de la rétine par traction Les tissus cicatriciels peuvent rétrécir et occasionner un décollement de la rétine qui engendrera une perte de vision. Une perte de vision plus grave survient s’il y a décollement de la macula. Hémorragie du corps vitré Les nouveaux vaisseaux sanguins fuient dans la cavité vitrée.

Facteurs de risque et prévention Hyperglycémie Tabagisme Hypertension Hypercholestérolémie Obésité Origine ethnique Type de diabète Un dépistage précoce au moyen d’examens de la vue est essentiel. Diabète de type 1 : moins de 5 ans après le diagnostic, puis annuellement. Diabète de type 2 : au moment du diagnostic, puis annuellement. Diabète gestationnel : au cours du premier trimestre de grossesse.

Examens diagnostiques Évaluation de base Angiographie à la fluorescéine : un colorant est injecté dans une veine pour étudier la circulation sanguine dans la rétine. Figure 8. Angiographie à la fluorescéine Examen de l’acuité visuelle Tonométrie : mesure de la pression à l’intérieur de l’œil Examen de l’œil après dilatation pupillaire Évaluation avancée Tomographie par cohérence optique (TCO) : imagerie diagnostique non invasive qui présente l’anatomie de la rétine. Figure 9. Tomographie par cohérence optique (TCO)

Traitements Rétinopathie proliférante Chirurgie au laser Figure 10. Photocoagulation au laser Brûlures microscopiques dans la rétine Rétrécissement et prévention des vaisseaux sanguins anormaux et colmatage des fuites des vaisseaux sanguins Peut réduire de 50 % le risque de perte de vision additionnelle. Aussi recommandée pour traiter l’œdème maculaire.

Traitements Rétinopathie proliférante Injections intraoculaire (anti-VEGF) Figure 11. Injection intraoculaire Réduction de l’œdème rétinien et régression des vaisseaux sanguins anormaux

Traitements Œdème maculaire diabétique Lucentis et Avastin Traitement anti-VEGF approuvé par Santé Canada Remboursement approuvé au Québec seulement

Traitements Rétinopathie proliférante avancée Vitrectomie Le corps vitré est retiré et remplacé par une solution saline qui simule les liquides normaux de l’œil. Permet aux rayons lumineux d’atteindre de nouveau la rétine. Figure 12. Vitrectomie par la pars plana

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