Journée Mondiale des Hépatites – 19 mai 2009 « 4 x 80 » ou Comment améliorer la compliance du patient ? Dr Jean-Paul Martinet Cliniques de Mont-Godinne - UCL

La compliance (du patient) à la bithérapie améliore le taux de succès chez les patients infectés par le génotype 1 du virus C

interferon pegylé + ribavirine But du traitement éradication virale virémie non détectable 24 semaines après la fin de la période de traitement (« sustained response ») stabiliser l’état du foie fonctionnement architecture (histologie, biopsie) éviter la cirrhose et ses complications hémorragies, ascite, ictère permanent, faiblesse cancer hépatique

Les trois caractéristiques du Ttt 1. Il est long : 24 à 48 semaines

troubles tensionnels risques infectieux syndrome grippal fatigue accrue dépression irritabilité Les trois caractéristiques du Ttt 2. Il est dur : effets secondaires… anémie prurit troubles digestifs impuissance toux céphalées nez bouché etc

Les trois caractéristiques du Ttt 3. Son issue est incertaine

Prenez vos pilules : ça vaut le coup Interferon pegylé seul (tous patients) :14 % Interferon pegylé + ribavirine (tous patients) :48 % Interferon pegylé + ribavirine (>80 />80 />80) :61 % VHC génotype 1

Améliorer la compliance La part du patient comprendre accepter se déterminer persister La part du médecin de famille La part du spécialiste La part de l’employeur La part du politique

Madame, Monsieur le MG… un patient hépatite C, ça se découvre groupes à risque : dépister connaître la maladie, son histoire naturelle, le traitement et ses buts connaître les effets secondaires et se familiariser avec leur prise en charge ainsi sa confiance, nécessaire, se mérite

Madame, Monsieur le spécialiste… Etes-vous habitué(e) à traiter ces cas ? Le temps consacré accroît la confiance Trouvez ces détails qui renseignent sur le vécu du patient, à traiter ou traité Traiter sans décisions hâtives : ne pas cesser trop vite, commencer au bon moment.

Messieurs les employeurs… Votre employé est « crevé » : ce n’est pas du pipeau ! Pas de menace à l’emploi du patient traité Aménagements temporaires du type ou du temps de travail

Madame, Monsieur le Politique… Vous vous sentez pieds et poings liés ? Voici un vademecum … avant le 7 juin…

Le cadre d’une aide financière (1) Donnez… À la consultation : frais de transports tests virologiques tests non invasifs de la fibrose hépatique … et vous recevrez via un dossier uniformisé « hépatite chronique » biologies justifiées stop aux répétitions inutiles stop aux doublons Biopsie hépatique en hôpital de jour : moins chère ???

Le cadre d’une aide financière (2) Donnez… Aux patients traités les preuves de votre considération : infirmière spécialisée petit matériel (boîte à médicaments, etc) documentation écrite/électronique gratuité des médicaments traitant les effets 2 aires actions judiciaires … et vous recevrez Avec un taux de guérison accru : davantage de citoyens actifs diminution des coûts à venir pour les complications de la cirrhose C  décompensations  cancer  transplantations

Le cadre d’une aide financière (3) Donnez… Aux médecins les moyens d’appliquer les connaissances acquises, et autorisez :  le traitement de l’hépatite au stade précoce  les < 18 ans  les " 72 semaines "  le traitement des " transa. normales "  les anti-HBV oraux efficaces en 1 ère ligne … et vous recevrez Avec un taux de guérisons accru : davantage de citoyens actifs Diminution des coûts à venir pour les complications de la cirrhose C  décompensations  cancer  transplantations

Le cadre d’une aide financière (4) Donnez… Aux employeurs les moyens de tenir faciliter l’adaptation du temps et du type de travail de l’employé en traitement pas de menace à l’emploi sans oublier les indépendants … et vous recevrez l’approbation et le respect qui fondent la démocratie pour laquelle vous vous êtes engagés, et pour laquelle vous siégez

Madame, Monsieur le Politique… Le gros des possibilités est dans vos mains

3 x 80 … et le quatrième 80 Patient, prends au moins 80 % de tes pilules, au moins 80 % de tes injections, au moins 80 % de la durée initialement prévue Quant à nous autres tous comprenons que notre intérêt à tous est de mieux nous en occuper soyons inventifs à notre niveau d’intervention et nous aurons fait notre 80 %...

comme d’autres, qui ne sont ni formés ni mandatés ni payés pour le faire à notre place ? Merci à eux … et pourquoi pas notre 100 %