Les Angines : Étiologies, Diagnostic, Évolution, Traitement IFSI 2007

Rappels anatomiques sur l ’oropharynx Voile Pilier ant. Pilier post. Amygdale Base de langue Sillon A. Glosse Trigone

Pharynx normal

Angines : 9 millions actes médicaux / an = Inflammations aiguës des formations lymphoïdes de l ’oropharynx (amygdales) douleur +/- fièvre origine bactérienne ou virale

Étiologie Virale : > 60 % des angines Bactérienne : < 40 % Adénovirus, virus Influenzae et parainfluenzae, VRS CMV, EBV, HSV, Coxsackies virus (herpangine) Bactérienne : < 40 % Streptocoques (40 à 50 %), fuso-spirilles, hémophilus, Chlamydia, mycoplasma, corynebacterium diphteriae

Clinique Douleurs pharyngées, dysphagie, odynophagie, otalgie réflexe Signes généraux : fièvre, frissons, malaise général, courbatures

Angine érythémateuse ou érythémato-pultacée (90%) Virales +++ Bactériennes : Streptocoque A, pneumocoque, haemophilus, staphylocoque... Antibio systématique Test dépistage du strepto ttt si + Culture sur prélèvement ttt si + (< 5 %)

Attention enfant : risque RAA + glomérulonéphrite

Angine pseudomembraneuse (<5%) Clinique NFS (lymphocytes) MNI test prélèvement de gorge Diphtérie Mononucléose infectieuse

Angine ulcérée (5%) + palpation Bilatérale Unilatérale NFS en urgence Prélèvement de gorge + palpation Hémopathies et agranulocytose Angine de Vincent Syphilis Cancer : carcinome épidermoïde

Angine vésiculeuse (<5%) Bilatérale Unilatérale Herpangine : Coxsackie virus Angine herpétique HSV Zona : VZV

Iconographie

Normal Hypertrophie bénigne

Angine rouge (érythémateuse)

Angines érythémato-pultacées

Angines pseudo-membraneuses

Angines pseudo-membraneuses

Angine vésiculeuse bilatérale

Angines ulcéro-nécrotiques unilatérales

Amygdalectomies Indications : Obstruction pharyngée : Somnolence, retard staturo-pondéral, tbles card EPS, saturométrie… Infections à répétition : > ou = à 4 véritables angines / an Amygdalite chronique avec poussées Ä (adulte) Après phlegmon péri-amygdalien : Surtout si jeune, récidive ou amygdalite chronique

Amygdalectomies Contre-indications : Troubles de la crase sanguine CI temporaire ou définitive Infections évolutives Relatives : professionnels de la voix

Amygdalectomies Techniques : Méthodes : Sluder : ne doit plus être utilisé Dissection chirurgicale Laser, coblation… Méthodes : Sous AG avec intubation est préférable Exérèse, vérification de l’hémostase Surveillance post-opératoire +++

Amygdalectomies Complications : Consentement éclairé +++ Hémorragie per-opératoire Hémorragie post-opératoire : Immédiate +++ dans les 4 heures Précoce < 48 heures Retardée > 48h jusqu’à 12 jours post-op Anesthésiques Infection post-op Inhalation de CE Troubles vocaux

Amygdalectomies Surveillance en salle de réveil : Surveillance : pouls/TA, douleur, conscience Retour en chambre après avis ARE si : Récupération de tous les réflexes déglutition / toux Réponse aux questions simples Pas de Pb hémorragique Surveillance dans l’unité : Surveillance : pouls/TA, douleur, température Hospitalisation de 6 à 72 h selon les équipes et le terrain

Amygdalectomies Conseils hygiéno-diététiques : AT 5 à 10 jours avec repos +++ Eviter chaleur Alimentation tiède, pâteuse (purée/viande hachée +++), glaces. Pas de pain / frites … Rester à proximité du lieu d’intervention Respecter le ttt : bains de bouche, antalgiques +/- ATB