JD Rainhorn/IHEID/fev091 La santé : les limites du regard épidémiologique Prof. Jean-Daniel Rainhorn Séminaire "santé" / IHEID 26 février 2009

JD Rainhorn/IHEID/fev092 Que mesure-t-on en santé ? * Un état / un processus * Comment mesurer la « bonne santé »? - la mesure de la santé est une mesure négative - morbidité / mortalité = mesure de l’absence de santé * Objectivité / subjectivité de la mesure en santé

JD Rainhorn/IHEID/fev093 Morbidité et état de santé

JD Rainhorn/IHEID/fev094 Le recueil des données * Données démographiques * Données sanitaires (morbidité / mortalité) * Données économiques * Données sur l’utilisation des services * Données sociales * Données sur la santé : "perçue/ressentie"  Limites de l’information recueillie  Construction d’indicateurs pertinents

JD Rainhorn/IHEID/fev095 Comment recueille-t-on les données ? * Collection systématique et régulière : routine * Enquêtes longitudinales : processus * Enquêtes transversales : photographie * Les sondages : la fausse objectivité du «macro» * Enquêtes qualitatives : les limites du «micro»  La question de l’interprétation des données : par qui ? pour quoi ?

JD Rainhorn/IHEID/fev096 Différentes visions d’un problème de santé * La vision “biaisée” des experts scientifiques * La vision “spectaculaire” des médias * La vision “intéressée” des politiciens * La vision “clinique” des professionnels de santé * La vision “mercantile” du secteur privé * La vision “économique” des financeurs

JD Rainhorn/IHEID/fev097 Une information / des données recueillies à une source unique sont rarement objectives Avant de considérer une information / une donnée comme fiable, il faut la comparer avec 2 or 3 autres sources indépendantes et si possible multidisciplinaires

JD Rainhorn/IHEID/fev098 Mesurer la santé : indicateurs sanitaires et démographiques * Taux brut de natalité* Taux de mortalité maternelle * Taux brut de mortalité* Taux de mortalité infantile * Taux d’incidence* Taux de mortalité infanto-juvénile * Taux de prévalence* Espérance de vie à la naissance à la naissance * Taux de létalité

JD Rainhorn/IHEID/fev099 Transition démographique  Un modèle qui décrit les changements qui se produisent dans les populations au cours du temps. * Proposé en 1929 par W. Thomson * Basé sur l’observation des changements des taux de natalité et de mortalité dans les pays industrialisés au cours des 200 dernières années.

JD Rainhorn/IHEID/fev0910 Stades de la transition démographique

JD Rainhorn/IHEID/fev0911 Stade 1 : pré-moderne * association d’un taux brut de natalité élevé avec un taux brut de mortalité élevé *situation commune à l’ensemble des populations jusqu’au XVIII ème siècle *croissance très lente de la population (0,05%) *mortalité élevée due aux maladies infectieuses, au manque d’eau potable et aux famines

JD Rainhorn/IHEID/fev0912 Stade 2 : urbanisation / industrialisation *association d’un taux brut de natalité élevé avec un taux brut de mortalité qui décline *commence en Europe de l’Ouest à la fin du XVIII ème siècle et au milieu du XX ème pour les PVD *augmentation rapide de la population *déclin de la mortalité du à l’amélioration de l’alimentation et à l’apparition de mesures de santé publique (hygiène, égouts, eau potable, etc.)

JD Rainhorn/IHEID/fev0913 Stade 3 : industriel confirmé *association d’un taux brut de mortalité bas avec un taux brut de natalité qui décline *commence en Europe de l’Ouest et USA à la fin du XIX ème siècle et vers les années 70 pour les PVD *l’augmentation de la population se ralentit *déclin de la natalité du à la baisse de la mortalité infantile, l’urbanisation, l’éducation et le travail des femmes, la contraception (pour les PVD), etc.

JD Rainhorn/IHEID/fev0914 Stade 4 : post-industriel *association d’un taux brut de mortalité bas avec un taux brut de natalité bas *commence dans les pays riches à la fin du XX ème siècle et en Asie au début du XXI ème *la population stagne *Pull factor : augmentation de l’émigration des pays pauvres vers les pays riches

JD Rainhorn/IHEID/fev0915 Stade 5 : diminution de la population *association d’un taux brut de mortalité bas avec un taux brut de natalité qui s'effondre + émigration *commence dans les pays ex-socialistes à la fin du XX ème siècle *la population diminue *Push factors : émigration des élites vers des pays où existent de plus grandes opportunités

JD Rainhorn/IHEID/fev0916 Principales causes de mortalité * Maladies transmissibles et santé maternelle et infantile * Maladies non transmissibles et santé mentale * Autres causes

JD Rainhorn/IHEID/fev0917 Maladies transmissibles, santé maternelle et infantile, malnutrition *Maladies virales, bactériennes et parasitaires *Persistance ou réapparition d’épidémies (VIH, rougeole, méningite, grippe, Ebola, SRAS, grippe aviaire Creutzfeldt-Jacob, etc.) * Importance des mesures préventives sanitaires et sociales et faible rôle des services de santé *Morbi-mortalité maternelle et infantile * Rôle majeur des soins de santé primaires * Coûts de la réponse peu élevés  PREVENTION

JD Rainhorn/IHEID/fev0918 Maladies non transmissibles et santé mentale *Maladies cardio-vasculaires, cancers, maladies métaboliques et dégénératives, maladies mentales *Longévité = augmentation régulière de la prévalence *Importance des mesures de promotion de la santé et du dépistage *Rôle important des services de santé et coûts de la réponse très élevés  PROMOTION + PREVENTION

JD Rainhorn/IHEID/fev0919 Autres causes *Abus de substances addictives licites ou illicites, violences sur soi ou sur les autres, accidents, sécurité alimentaire, etc. *Croissance rapide de la mortalité prématurée et conséquences : handicaps *Importance des mesures préventives sociales *Faible rôle des services de santé *Coûts de la réponse peu élevés mais coûts sociaux très élevés

JD Rainhorn/IHEID/fev0920 Transition épidémiologique

JD Rainhorn/IHEID/fev0921 Les principales causes de mortalité (OMS/millions/2004) * Nb total de décès : 56,5 millions * Maladies non transmissibles et santé mentale : 33 (58,4%) * Maladies transmissibles, santé maternelle et infantile et malnutrition : 18,4 (32,6%) * Autres causes : 5,1 (9,0%)

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