Observance des patients l’accéléromètre et ses miracles Thibaut GUIRAUD, PhD Clinique Saint Orens, Toulouse (31) tél : Patients et entourage, co-acteurs de l’équipe de soins: quoi de neuf? Paris La Villette - Cité des Sciences et de l’Industrie Lundi 25 et mardi 26 novembre 2013 Atelier n° 22

2 Clinique Saint Orens, Toulouse Améliorer l’observance des patients après un séjour complet de rééducation cardiovasculaire SSR Cardiovasculaire et pulmonaire o HC + HDJ o journées d’hospitalisation / an o 2000 patients /an o Post-SCA, Insuffisance cardiaque, BPCO o Prise en charge globale Trophées de l’hospitalisation privée 2013 o Prix « catégorie qualité » o Evaluation des pratiques professionnelles o Dynamique autour d’un projet de soin o Deux publications scientifiques

Enjeu initial, Contexte PRE POST Sortie d’hospitalisationProgramme Suivi à court et long terme Maintien des acquis et des nouveaux comportements de santé 3-4 heures de rééducation / jour – 3 semaines Réentrainement à l’effort en endurance Optimisation du traitement médicamenteux Retour à la vie sociale Programme d’éducation thérapeutique validé par l’ARS Réentrainement à l’effort en endurance Optimisation du traitement médicamenteux Retour à la vie sociale Programme d’éducation thérapeutique validé par l’ARS Réduction de 20 – 30 % de la mortalité totale et cardiovasculaire* * Taylor RS, Brown A, Ebrahim S, Jolliffe J, Noorani H, Rees K, et al. Exercise-based rehabilitation for patients with coronary heart disease: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Am J Med 2004;116(10):682–92

Choix de l’indicateur  Exercice comme médicament  Prescription précise et adaptée  Traitement à part entière

5 Les freins à l’activité physique D’après Fleury et al. 2004

Résultats 53.6 % 41 % Dépense énergétique hebdomadaire (Kcal) Temps passé en AP légère Temps passé en AP modérée

Les objectifs: – Évaluer l'efficacité d'une nouvelle stratégie qui vise à améliorer l’observance à l'activité physique (AP) chez des patients cardiaques qui n’atteignent pas le niveau d’AP recommandé. PLAN D’ACTION

42 patients non-compliants Acceptés de participer (n= 29) Randomisation (2:1) Groupe contrôle (n=10) Groupe intervention (n=19) 2 mois Groupe intervention: Suivi téléphonique standardisé (15 jours) Port d’un accéléromètre en continu Surveillance par internet Suivi total: 8 semaines Groupe contrôle: Port d’un accéléromètre seulement la 8 ème semaine MÉTHODE Dépense énergétique hebdomadaire (Kcal) Temps passé en AP légère Temps passé en AP modérée

Le groupe intervention augmente progressivement sa dépense énergétique au cours du suivi Temps hebdomadaire passé à intensité modérée (min) Semaine

*** La dépense énergétique est deux fois supérieure dans le groupe « coaché » par rapport au groupe contrôle *** p=0.02

Le suivi téléphonique associé à des mesures accélérométriques représente une bonne stratégie chez les patients non-observants Intérêts d’appréhender la phase 3: – Orienter vers des réseaux de santé – Mieux préparer la sortie d’hospitalisation (ETP) – Identifier les éléments prédicteurs d’un futur comportement non- observants – Prouver l’efficacité d’une stratégie par une approche cout-efficacité – Le but est d’éviter les ré-hospitalisations (1 séjour / an) Perspectives: – Transposer cette méthodologie aux autres maladies chroniques – BenchMarking avec les autres établissements du groupe (MSS) – Communiquer nos résultats auprès des tutelles

Observance des patients l’accéléromètre et ses miracles Thibaut GUIRAUD, PhD Clinique Saint Orens, Toulouse (31) tél : Patients et entourage, co-acteurs de l’équipe de soins: quoi de neuf? Paris La Villette - Cité des Sciences et de l’Industrie Lundi 25 et mardi 26 novembre 2013 Atelier n° 22