Sources de rayonnement en médecine Radiologie diagnostique Radiologie dentaire Jour 7 – Présentation 2(2)

Objectif Se familiariser avec les systèmes de radiographie dentaire. Se familiariser avec les risques radiologiques spécifiques liés à ces systèmes

Contenu Description et caractéristiques de l´équipement de radiographie intraorale. Description et caractéristiques de l´équipement de radiographie panoramique Description et caractéristiques de l´équipement de radiographie céphalométrique. Défauts de fonctionnement d´équipement affectant la radioprotection Prescriptions minimales pour l´entretien de routine

Equipment de Radiographie dentaire Equipement dentaire à rayons X La radiologie dentaire est un des examens à rayons X les plus communs dans le monde industrialisé. Bien que les doses individuelles de rayonnements et le risque radiologique soient bas, beaucoup d´examens courants sont effectués au sein de la population de plus jeune âge. Aussi bien que dans d´autres procédures radiologiques, les doses reçues par le patient peuvent être sensiblement influencées par l´équipement et les techniques utilisées ainsi que par les mesures de contrôle de qualité en place.

Equipment de Radiographie dentaire (suite) Différents types d´équipement sont employés selon le type d´image voulue. p.e.  L´équipement à rayons X de radiographie intraorale utilise de petits films radiographiques intraoraux sans écrans pour une radiographie periapicale ou d´occlusion; L´équipement de radiographie panoramique tomographique emploie un faisceau de rayons X étroit en forme de éventail (~5-10 mm de large et 150 mm de haut) qui tourne autour de différents axes de la tête du patient pour fournir une vue d´ensemble de l´arc dentaire. D´autres structures non désirées sont délibérément estompées pendant ce processus. non-screen’ means that the latent image is formed by the direct effect of x-rays on the photographic emulsion rather than by light from intensifying screens.

Equipment de Radiographie dentaire (suite) SUPPORT DE FILM ET DISPOSITIF DE POSITIONNEMENT Examen intraoral par rayon X  

Prescriptions spécifiques pour l´équipement intra-oral La tension maximale d´opération du tube doit être au moins de 60 kVp. La filtration dans le faisceau utile doit être équivalente au moins à 1.5mm d´Al pour une tension maximale allant jusqu´à 70 kV et 2.5mm si la tension maximale est supérieure à 70 kVp. Des distances foyer-peau d´au moins 200 mm, sont recommandées. Le diamètre du faisceau doit être inférieur à 60 mm (surface extérieure de l´applicateur). Une collimation rectangulaire est recommandée

Prescriptions spécifiques pour l´équipement intra-oral (suite) Selon le résultat clinique visé, les films les plus rapides doivent être utilisés. Si possible, utiliser des supports de film avec des dispositifs d´orientation du faisceau. Sur tout nouvel équipement, les fabricants devraient fournir une gamme de rendements du faisceau et de temps d´exposition de façon à ce que les récepteurs d´image de vitesses différentes (films plus rapides et récepteurs numériques) puissent être correctement exposés.

Equipment de Radiographie dentaire (suite) Note the pointer cone on the left and the open ended collimator on the right. The open ended has reduced scatter and restricts the x-ray beam to within the collimating cylinder. However, primary collimation at the x-ray tube port should restrict the beam rather than the cylinder itself. Equipement ancien à “cône localisateur”. Une collimation ouverte (photo de droite) doit être utilisé

Exigences spécifiques pour les appareils panoramiques La rotation du tube à rayons X autour de la tête, qui fournit une image tomographique de l´arc dentaire en entier, doit être précise et reproductible. Les dispositifs de positionnement du patient doivent être simples, fiable et précis. Une combinaison film/écran renforçateur rapide (ou de récepteurs d´image comparables) doit être utilisée. Tout nouvel équipement devrait incorporer une gamme d´expositions radiographiques adaptées aux besoins cliniques , au type de patients (c.à.d. adultes, enfants) et à la vitesse du récepteur d´image.

Equipement de tomographie panoramique à rayons X Equipment de Radiographie dentaire (suite) Equipement de tomographie panoramique à rayons X

Equipment de Radiographie dentaire (suite) Equipement de tomographie panoramique à rayons X - dispositifs de positionnement du patient

Equipment de Radiographie dentaire (suite) Pour une analyse d´orthodontie (diagnostic et traitement des désordres dentaires), deux techniques sont normalement utilisées: céphalométrie, produit des images reproductibles du crâne, de la dentition et du profil facial comprenant le tissu mou; examens de scanographie (scanners dentaires dédiés) effectués si possible dans le mode hélicoïdale.

Développement de l'image Le développement inapproprié du film est une cause importante de doses délivrées inutilement aux patients et de la réduction de la qualité de l´image. mGy (air kerma at skin entrance surface) Number Bitewing exposures Sample size 651 Mean dose (mGy) 3.14 Cette étude de dose indique des problèmes dans le développement des films. Les doses devraient être entre 2.5 et 3.0 mGy (sans rétrodiffusion). Surveys suggest that a significant number of dentists do not ensure that films are developed strictly in accordance with the manufacturer's directions. The result frequently is overexposure and underdevelopment, sometimes with a reduction in film quality. In this survey, the expected dose in at at the skin surface (without backscatter) was 2.5 to 3.0 mGy for ‘D’ speed film. Some increased doses may be due to improperly calibrated x-ray equipment (e.g. an incorrectly set film speed selector) but such errors would only be evident to users if films were developed strictly according to the manufacturer’s specifications. Errors such as these can be masked by the poor development techniques. The improper use of electronic image receptors and their image manipulation software can lead to a similar outcome. Radiological Council, Western Australia 2000 Annual Report

Dysfonctionnement de l'équipement affectant la radioprotection. Fondamentalement ce sont les mêmes que pour les systèmes de radiologie générale (voir modules 2.1,2.2 et 2.3) mais les contrôles à réaliser et les instruments de mesure à utiliser doivent être adaptés aux caractéristiques particulières du système dentaire étudié. Les principaux défauts sont: inexactitude et inconsistance de la tension du tube et du rendement du faisceau, temporisateur imprécis ou défectueux, déviation d´alignement entre le faisceau de rayons X et le récepteur d´image, conditions de stockage et développement des films, ainsi que de visualisation de l´image insatisfaisants. Surveys suggest that a significant number of dentists do not ensure that films are developed strictly in accordance with the manufacturer's directions. The result frequently is overexposure and underdevelopment, sometimes with a reduction in film quality.