CHU CONSTANTINE SERVICE D’O.R.L EXAMEN CLINIQUE ET PARACLINIQUE DE L’ OREILLE Dr.Bouhafara .S

I - INTRODUCTION L’examen clinique et paraclinique de l’oreille est examen capital en O.R.L. Les pathologies otologiques sont relativement fréquentes. L’examen clinique otologique nécessite souvent un complément fonctionnel, biologique ou radiologique.

II – RAPPEL ANATOMO-PHYSIOLOGIQUE Schématiquement l’oreille est formée de trois parties : L’oreille externe: pavillon, le conduit auditif externe. L’oreille moyenne : caisse du tympan ( membrane tympanique, chaine des osselets ), cellules mastoïdiennes, la trompe d’Eustache. L’oreille interne : cochlée, vestibule.

Sur le plan physiologique : L’oreille est l’organe de l’audition, et accessoirement de l’équilibre. Le son est définit par deux paramètres: la fréquence (hertz), l’intensité (Décibel). Le son arrive à l’oreille externe, qui joue un triple rôle : Protection, orientation et surtout amplification. Il subit une amplification au niveau du tympan, puis il est transmis par les osselets jusqu' à l’oreille interne.

A ce niveau se trouve l’organe de Corti, l’unité fonctionnelle de l’audition, qui contribue grâce aux mouvements des cellules ciliées à la genèse d’un potentiel d’action. Ensuite ce message électrique est véhiculé par le nerf auditif vers les centres auditifs du système nerveux central.

III – EXAMEN CLINIQUE A / Interrogatoire : Age, sexe. Motif de consultation: ( otalgie, otorrhée, otorragie, surdité, acouphènes, vertige…). Signes associés : ( céphalées, fièvre, nausées, vomissements, adénopathies prétragiennes ou retro-auriculaires, rhinorées, paralysie faciale périphérique…). Date de début. Mode évolutif : aigu ou chronique.

B / Examen clinique proprement dit : Toujours bilatéral et comparatif. 1. Examen morphologique : Inspection : Anomalie du pavillon, ou du méat auditif. Région retro-auriculaire. Palpation : Douleur par la pression sur le tragus. Masse, tuméfaction.

Otoscopie : Examen fondamental. Elle se fait à l’aide : Otoscope électrique. Spéculum auriculaire ( source lumineuse) Microscope binoculaire. Technique : Traction du pavillon vers l’haut et l’arrière. Résultats : Elle permet d’explorer le conduit auditif externe, tympan et des parties de la caisse.

Aspect de la conque. Méat auditif externe : otorrhée, saignement , lésion traumatique. Conduit auditif externe : inflammation, bouchon de cérumen, tumeur, malformation, écoulement … Le tympan : Normalement, de couleur gris-perle. Forme arrondie, contenant : Pars tensa : triangle lumineux ( antéro-inférieur ), manche du marteau et le centre ( ombilic ). Pars flaccida.

Aspects pathologiques : Modification de couleur tympanique. Perforation : centrale ou marginale. Rétraction tympanique. 2.Examen fonctionnel : Acoumétrie : Pour apprécier une surdité. Elle se fait à l’aide d’un diapason. Deux épreuves : Rinne et weber.

Epreuve de Rinne : On applique le diapason sur la mastoïde ( conduction osseuse ). Puis on le met à proximité du pavillon ( conduction aérienne ). On compare les deux conductions : Sujet normal ou surdité de perception : CA > CO Rinne positif. Surdité de transmission : CO > CA Rinne négatif.

Epreuve de weber : On applique le diapason sur le vertex ou le front par son pied. On compare la transmission de vibrations de façon bilatérale. Sujet normal : vibrations perçues indifféremment par les deux oreilles. Surdité de transmission : vibrations perçues du coté malade. Surdité de perception : vibrations perçues du coté sain.

IV – EXAMEN PARACLINIQUE 1 ) AUDIOMETRIE TONALE : Méthode qui permet de déterminer les seuils auditifs de chaque oreille à l'aide de sons purs. Cet examen est réalisé en cabine insonorisée. La conduction aérienne est mesurée à l'aide d'écouteurs. la conduction osseuse à l'aide de vibrateurs.

Les fréquences testées : 125, 250, 500, 1000, 2000, 4000 et 8000 Hz. Résultats : Audition normale : Les deux tracés ( conduction osseuse, conduction aérienne ) sont superposés sur le niveau 0.

Surdité de transmission : le tracé de la conduction aérienne est décalé en bas.

Surdité de perception : les deux tracés sont superposés et décalés en bas.

Surdité mixte : les deux tracés sont décalés en bas, mais avec un écart entre les deux conductions.

2 ) AUDIOMETRIE VOCALE : Stimulation sonore par des listes de mots disylabiques d'intensité variée (dB) que le sujet doit répéter. La mesure s'effectue en % de mots répétés. Elle explore l'intelligibilité.

3 ) IMPEDANCEMETRIE : Elle mesure le fonctionnement du système tympano-ossiculaire. Elle comprend deux tests : Tympanométrie. Réflexe stapédien.

4 ) POTENTIELS AUDITIFS EVOQUES : C’est l’enregistrement de l’activité électrique des voies auditives depuis la cochlée jusqu’au tronc cérébral.

5 ) AUTRES :