La régulation Médicale CEC Urgence 2013 Dr Zouari Abdelaziz

Premier pas vers les années 1970 Buts Cadrer l’emploi des ambulances, Collaborer avec les structures de santé, Gestion des situations exceptionnelles (pandémie, inondation, séisme, attentas, AVM, …) Organiser la télémédecine Téléconsultation Télé-expertise Télésurveillance Téléassistance

Par définition La régulation repose ainsi sur l’établissement d’un dialogue et d’un contrat entre le médecin et l’appelant

C’est un piège La régulation médicale est un piège par définition, s’agissant de proposer une aide à un patient qu’on ne voit pas , qu’on n’examine pas, qu’on n’entend pas toujours ou seulement par le biais d’un tiers, dans des conditions d’urgence où chaque minute peut être néfaste pour la victime

Contraintes Stress ou agressivité de l’appelant : ne répond pas aux questions, énervement++ Urgence vécue ou urgence réelle ? Risque important d’envoi d’un moyen inadapté Envoi de moyens médicaux trop systématiques : pénurie moyens si «vraie» urgence Rétention de moyens : risque pour le patient ? Régulation «code pénal dépendant»

Contraintes Gestion des afflux d’appels : régulation trop superficielle Fatigue, stress du régulateur (quelques heures suffisent !) : Pas d’expérience du terrain : Et même en passant au travers de tout ceci, on peut se faire piéger…

Astuces ne pas hésiter à faire un contre-appel Demander à parler à un adulte Toujours laisser la porte ouverte : «vous me rappelez en cas de changement de la situation» Ne pas tomber dans la facilité : «c’est encore Madame X qui appelle…» Utiliser toutes les aides (répertoire, guide, dossier, etc…) Et toujours : le doute doit bénéficier à la victime

Recommandations Le médecin régulateur est responsable des réponses, La salle de régulation médicale est exclusivement dédiée et adaptée à cette activité, La fonction est exclusive de toute autre fonction, Un CRRA est organisé de façon que l’équipe médicale puisse disposer d’un éventail de réponses, le plus large possible…, Sécurité (possibilité de fermeture, notamment nocturne), mais bascule des appels vers un autre centre. Possibilité d’antenne, Suivi des appels Traçabilité (archivage)

Charte 1 La régulation médicale est un acte médical à part entière et la décision du médecin régulateur est une prescription médicale. La régulation obéit aux règles de confidentialité, de déontologie et d’éthique médicales. Sa responsabilité ne peut être déléguée. La régulation médicale doit être considérée au même titre qu’un autre acte médical relevant des règles de bonnes pratiques.

Charte 2 Docteur en médecine, inscrit à l’Ordre des Médecins, le médecin régulateur formé aux techniques de régulation et de communication possède une expérience de la médecine d’urgence. Le médecin régulateur doit disposer des moyens et conditions adaptés à l’exécution de sa mission : communication, confidentialité, permanence, bases de données.

Charte 3 Le médecin régulateur doit dans ses décisions médicales veiller à prendre en compte le contexte propre à chaque patient. Ce dernier, à défaut sa famille, doivent être associés à ces décisions. L’ensemble des informations et décisions médicales sont consignées et archivées conformément aux dispositions légales.