Examens complémentaires en ophtalmologie Rôle infirmier c.Chassenieux p.Lesauvage

EXAMEN CLINIQUE EN OPHTALMOLOGIE COMPLET BILATERAL SYMETRIQUE

INTERROGATOIRE Motif de l’hospitalisation Antécédents ophtalmo Antécédents généraux (HTA, diabète…) recherche de rétinopathie diabétique, lésion rétinienne dans le cadre d’une HTA Traitements en cours

Ensemble des examens indolores pouvant être désagréables (application de lentilles sur l’œil)

Rôle infirmier Rassurer Expliquer l’examen Préparer le patient en administrant des collyres qui dilateront les pupilles Aider l’ophtalmo Entretien des dispositifs médicaux en regard des protocoles

Acuité visuelle 1er temps essentiel de l’examen S’effectue pour chaque œil séparément (monoculaire) puis en binoculaire S’effectue à l’aide d’échelles de lettres, chiffres dessins On mesure l’AV de loin (5 mètres) De près (33 cm)

L’acuité visuelle se chiffre en dixième (normale 10 dixièmes) Échelle de Monoyer Échelle de De Snellen

Au dessous de 1/10 Compter les doigts en se rapprochant de 5 mètres à 30 ou 10 cm Si compte impossible on étudie la perception du mouvement des mains Si impossible, recherche perception lumineuse Si vision de la lumière abolie: cécité

L’acuité visuelle de près (33cm, distance de lecture) Texte de Parinaud chiffré en grades de P2 à P28 (normale: P2) Dessins de Rossano Weiss pour les illettrés

L’examen de l’acuité visuel se fait à l’aide de Frontofocomètre (détermine les verres adéquats et leur puissance) Réfractomètre automatique (réfraction globale objective Astigometre de Javal (astigmatisme cornéen) Skiascopie (mesure la réfraction)

Examen à la lampe à fente ou bio microscopie permet d’étudier le segment antérieur de l’oeil Conjonctive Cornée Chambre antérieure Cristallin On a 1 coupe optique de l’œil grâce à un système d’éclairage et de grossissement

Anatomie de l’oeil

Lampe à fente

La lampe à fente permet Tonométrie( mesure pression intraoculaire après instillation anesthésique cornéen et fluoresceine en collyre) N= 10 à 21 mmHg souvent plus élevée le matin Gonioscopie (examen de l’angle irrido cornéen par application d’un verre sur la cornée)

tonometrie

gonioscopie

cataracte

Examen du fond d’œil après dilatation de la pupille par 1 collyre mydriatique Pôle postérieur de l’œil Papille Macula Rétine Vaisseaux rétiniens

Papille macula

Décollement de rétine

Rétinopathie diabétique

L’oph utilise 1 ophtalmoscope à image droite (grossissement 14 fois)

L’oph peut utiliser 1 ophtalmoscope indirecte qui permet d’obtenir 1 image plus vaste mais inversée Le plus utilisé est l’ophtalmoscopie à la loupe de Volk (lampe à fente avec lentille convergente permet d’obtenir une image inversée du fond d’œil)

L’ophtalmoscopie au verre à 3 miroirs Verre posé directement sur l’œil après interposition goutte de méthylcellulose et anesthésie cornéenne Verre trempé dans solution anti septique entre chaque patient Partie centrale: pôle postérieur Miroirs latéraux: périphérie

Le fond d’œil permet en urgence Recherche œdème papille avant PL à la recherche d’une hypertension intra crânienne Recherche rétinopathie diabétique ou hypertensive Recherche décollement de rétine

Rôle infirmier Expliquer examen indolore, sans danger Vision reste trouble après dilatation pupillaire Mydriaticum tropicamide collyre 1 à 2 gouttes 15 minutes avant examen 2 gouttes dans chaque œil Préparer ophtalmoscope Faire attendre patient au décours de l’examen (vérifié accompagné)

Champ visuel Étendue d’espace perçue par l’œil immobile fixant droit devant lui

Champ visuel normal

Rétinite pigmentaire

glaucome

Dégénérescence maculaire liée à l’âge

hémianopsie

Bi temporale (atteinte chiasma optique)

physiologie La sensibilité rétinienne est maximale dans l’air maculaire (point de fixation) et décroît proportionnellement vers la périphérie Pour chaque œil, existe une zone de non vision correspondant à l’émergence du nerf optique « la tache aveugle »

Le champ visuel permet Dépistage anomalies rétiniennes et des voies optiques jusqu’au cortex visuel en particulier compression chiasma optique par adénome hypophysaire Dépistage affections oculaires (glaucome)

Périmètre cinétique de goldman ou de friedman Écran en forme de coupole hémisphérique centrée par le point que le patient doit fixer. Tout en visant le point de fixation le patient doit signaler dès qu’il voit un index lumineux qui se déplace de la périphérie vers le centre du non vu au vu

Angiographie rétinienne à la fluorescéine

Angiographie rétinienne Étude de la vascularisation de l’œil grâce à l’injection d’un produit de contraste iv (fluorescéine) et prise de cliches Vaisseaux rétiniens, choroïdiens Tissu rétinien (papille macula) Permet établir diagnostic certaines maladies rétiniennes et guider un traitement (photo coagulation laser)

Installation du patient Pupilles dilatées (tropicamide néosynéphrine 5%) Patient installé devant rétinographe Menton posé sur mentonnière Front appuyé en avant Rétinographe avance lentement vers l’œil L’œil doit être immobile

Déroulement de l’examen Photos en lumière verte, jaune, rouge de l’œil Injection du colorant (fluorescéine)rapidement pour avoir une forte concentration et de meilleures images Faire le noir dans la pièce Cliches toutes les 2 secondes

Déroulement de l’examen Clichés tardifs en moyenne 5 minutes après l’injection Voire 10, 15, 30 minutes après injection Rassurer le patient tout au long de l’examen Garder la perfusion en place car risque allergique

Incidents mineurs Nausées fréquentes d’autant plus que l’injection aura été rapide, elles sont transitoires Vomissements moins fréquents, en général à la 1ère minute après l’injection Extravasation du colorant

Incidents modérés Prurit urticaire 2 à 15 minutes après l’injection (anti histaminique par voie orale sur PM possibilité injection corticoïde avant injection de la fluorescéine) Syncopes fréquentes chez les patients anxieux et jeunes (allonger le patient pieds surélevés surveiller pouls et pression artérielle

Accidents sévères Œdème de Quincke fait appel à une réanimation d’urgence (injection de cortisone et d’adrénaline ) Choc anaphylactique peut être précédé de brûlures internes particulièrement au niveau du petit bassin