LA CROISSANCE NORMALE DE L'ENFANT A.BENSENOUCI PEDIATRIE B BENI-MESSOUS

La croissance OBJECTIFS Connaître les étapes de la croissance de l'enfant Connaître les facteurs de régulation de la croissance de l'enfant Evaluer la croissance d'un enfant Evaluation de l'âge osseux Evaluer la maturation sexuelle d'un enfant Prédiction de la taille définitive

DEFINITIONS le processus de création permanente, de dégagement des formes, de différenciation des structures et de perfectionnement des fonctions que l'être humain induit depuis l'instant de sa conception jusqu'à la fin de l'adolescence. D'un point de vue pratique: la croissance est la différence entre 2 mesures précises et datées. C'est donc le calcul d'un accroissement (ou d'une vitesse) et de son rythme à condition de choisir les mêmes intervalles de temps.

Le terme de développement l'ensemble des phénomènes qui concourent à la transformation progressive de l'être humain depuis la conception jusqu'à l'âge adulte. La notion de maturation est qualitative: elle correspond à des modifications de structure, de composition et de fonctionnement des cellules, des tissus et des organes traduisant l'évolution progressive vers la morphologie et le fonctionnement optima de l'organisme adulte

Croissance, développement et maturation sont les aspects fondamentaux d'un même phénomène vital qui est celui de la division et de la multiplication cellulaire.

ÉTUDE CLINIQUE Étude statique La taille les mesures doivent être effectuées à la même heure et mieux le matin Horizontalement de 0-3 ans Verticalement à partir de 3 ans Taille théorique cm= [âge (année) x 6]+80

Quelques chiffres à retenir - Chez le nouveau-né à terme: taille =50cm - De la naissance à un an:25 à 30 cm - De un an à deux ans: 12 cm - De la 3ème à la 5ème année:6 à 8cm / an - De 6 à 10 ans :de 6 cm A la puberté: 30 cm(garçon) 25cm( fille)

Le poids balance correctement tarée et suffisamment précise. Jusqu’à 10-12 kg: " pèse-bébé". Au delà il faut utiliser la balance, curseur avec poids mobile. L'enfant doit être pesé nu, de préférence le matin, et chez les grands enfants, après évacuation des selles et des urines.

Le nouveau-né normal pèse environ 3000-3500 g Le nouveau-né normal pèse environ 3000-3500 g. Il existe une perte de poids physiologique pendant les premiers jours de vie qui ne doit pas excéder 10% du poids du corps. Le poids de naissance double à 5 mois et triple à 1 an. Pendant la 2ème année le poids progresse de 2,5 , 3 kg ensuite 2 kg par année jusqu’à la puberté. Le poids théorique peut être donné par la formule suivante : Poids théorique en kg = [âge (année) x 2] +8

Quelques chiffres à retenir De 0 à 6 mois gain hebdomadaire de 140 – 200g Poids de naissance doublé à 4-6 mois De 6 mois à 18 mois gain hebdomadaire de 85-140g Poids de naissance triplé à 1 an De 18 mois à 3 ans gain annuel de 2-3kg De 3 – 6ans gain annuel moyen de 1,8-2,7kg De 6 – 12 ans gain annuel moyen de 1,8-2,7kg De 10 –14 ans  fille = gain moyen de 17,5kg De 12 – 16 ans garçon = gain moyen de 23,7kg

Le périmètre crânien  Le phénomène le plus important durant la 1ère année de vie est l'expansion du PC, témoin de la prodigieuse augmentation de l'encéphale. En une année la circonférence osseuse s'accroit de 33% tandis que le poids du cerveau passe de 25% à la naissance à 60% de celui de l'adulte. Vers 2 ans l'accroissement cérébral représente 70% de celui de l'adulte. Vers 3 ans le cerveau pèse 90% de son poids définitif.

Le périmètre crânien évolue en général comme suit: Nouveau-né à terme :PC = 35 cm il augmente de 2 cm/mois le premier trimestre de 1 cm/mois le deuxième trimestre de 0,5 cm/mois le deuxième semestre. 1à 2ans: 2-3 cm. mesure: ruban métrique étroit et idéalement en métal flexible. sur le front, au-dessus des sourcils, tour de la tête au même niveau des 2 côtés. On mesurera la circonférence maximale. Le ruban doit être assez tendu pour comprimer la chevelure contre le crâne.

Courbes recommandées par l’OMS Taille Vitesse de croissance Taille cible Le rapport segment inférieur/segment supérieur Le rapport biacromial / bicrête La maturation osseuse

Pas d’Information:4/5 RESULTATS (20) OUI NON Section 18: Suivi médical Nombre % NON Dates 173 24,6 531 75,4 Médecin identifié 53 07,5 651 92,5 Poids 166 23,6 538 76,4 Taille 82 11,6 622 88,4 PC 46 06,5 658 93,5 Température 145 20,6 559 79,4 Motif consultation 65 09,2 639 90,8 Examen clinique 139 19,7 565 80,3 Diagnostic 119 16,9 585 83,1 Traitement 143 20,3 561 79,7 Pas d’Information:4/5

RESULTATS (21) Section 19: Courbes de croissance 3,5 % 3,2 % 2,9 %

LA PUBERTÉ OBJECTIFS 1. Connaître la Physiologie de la puberté normale 2. Connaître le développement pubertaire normal 3. Connaître la chronologie du développement pubertaire normal

DEFINITION Le mot puberté vient du latin « pubère » qui veut dire se couvrir de poils. Elle se définit comme la période de passage de l’enfance à l’âge adulte. C’est une étape de maturation durant laquelle l’homme devient capable de procréer. Elle se caractérise par l’apparition des caractères sexuels secondaires particulièrement la pilosité d’où le nom de puberté.

DEVELOPPEMENT DES CARACTERES SEXUELS maturation des organes de reproduction apparition des caractères sexuels secondaires accélération de la croissance. Cette maturation se fait sur une période de 4 à 5 ans.

Chez la fille Développement des seins: 5 stades de TANNER. : S-1 : absence du sein, période impubère, âge inférieur à 8 ans au minimum

S-2 : âge moyen 10- 11 ans : apparition du bourgeon mammaire avec surélévation du mamelon et élargissement de l’aréole

S-3 : âge moyen : 11- 12 ans : Pigmentation du mamelon et de l’aréole, saillie de la glande mammaire qui dépasse la surface de l’aréole.

S- 4 : 12- 13 ans : projection en avant du mamelon et de l’aréole avec développement maximum du sein, apparition du sillon sous mammaire.

S- 5 : 14 – 15 ans : sein d’aspect adulte avec retour de l’aréole dans le plan de la surface du sein

Développement de la pilosité pubienne (pubarche) P- 1 : avant 8 ans Absence de poils – stade impubère P-2 : âge moyen 9,5 ans, 10 ans : apparition de quelques poils épais longs clairsemés sur les grandes lèvres

P-3 : 11 – 12 ans poils plus fournis, bouclés s’étendant sur la symphyse pubienne (mont de venus) P-4 : 12- 13 ans pilosité pubienne fournie de type adulte à base pubienne triangulaire

P- 5 : 13 – 14 ans la pilosité s’étend à la racine interne des cuisses, la forme est triangulaire à base pubienne

Développement des autres organes sexuels Développement de l’utérus L’utérus infantile de forme tubaire prend la forme poire. Développement de l’ovaire Au stade impubère le volume de l’ovaire va de 0,3 à 0,9 cm3, il atteint 1 cm3 au début de la puberté à la fin de la puberté. 1,8 à 5,3 cm3

Développement des autres organes sexuels Le vagin s’allonge et sa muqueuse rouge en période impubère devient rose La vulve est en position verticale et regarde en avant à la période impubère. Elle s’ horizontalise et regarde en bas à la fin de la puberté. Elle devient humide et sécrétante

Les premières règles (menarche) Apparaissent 2 à 3 ans après le début de la puberté, 4 ans après au maximum. Les limites physiologiques de leur apparition vont de 10 à 16 ans. Elles apparaissent après le pic de croissance. Les hémorragies ne sont pas cycliques initialement. Elles sont anovulatoires. Lorsque le taux de progestérone s’élève 6 à 9 mois plus tard l’ovulation se produit et les hémorragies deviennent cycliques.

Chez le garçon Le premier signe de puberté est l’augmentation de volume des testicules ensuite la pilosité pubienne débute G1 : (G pour gonades), âge confirmé à 9 ans au minimum. Les testicules et pénis sont infantiles.

Chez le garçon G1 : (G pour gonades), 9 ans au minimum. Les testicules et pénis sont infantiles. G2 : âge moyen 11-12 ans : Croissance des testicules et du scrotum, testicule >2,5 cm. Le scrotum devient plus rouge mince et rugueux, le pénis ne grandit pas. G3 : 12-13 ans : Les testicules continuent d’augmenter, le scrotum s’allonge vers le bas. Croissance en longueur du pénis. G4 : 13-14 ans : La longueur du testicule atteint sa taille de 5 cm ± 0, 5. Le pénis continue de grandir et la pigmentation du scrotum est plus marquée. G5 : organes génitaux type adulte. Le pénis grandit de 5 à 6 cm.

La pilosité pubienne P1 : âge inférieur à 10-11 ans, absence de poils P2 : 13-14 ans : apparition de quelques poils foncés droits à la base du pénis ou seulement sur le scrotum. P3 : 13-14 ans : les poils sont plus pigmentés et bouclés mais restent limités autour de la base du pénis. P4 : 14-15 ans : les poils sont plus fournis sur le pubis et latéralement. P5 : pilosité de type adulte qui tend à s’étendre vers le nombril et latéralement à la face interne des cuisses. La forme de la pilosité est losangique.

La pilosité axillaire : comme chez la fille survient 12 à 18 mois après le début de la puberté. La barbe et la moustache ainsi que la pilosité du reste du corps est encore plus tardive. La gynécomastie se voit chez environ 30 à 60% des garçons. Elle apparaît en milieu de puberté et régresse totalement en quelques mois. Mue de la voix qui devient plus grave avec hypertrophie du larynx (pomme d’Adam)

CROISSANCE PUBERTAIRE Chez la fille Le pic de croissance est précoce : vers l’âge de 12 ans et la vitesse de croissance maximale chez la fille est de 7 à 8 cm/an. Durant la puberté la croissance dure de 3 à 6 ans. gagne entre 23 et 25 cm. Une fille avec une taille de 140 cm en pré-pubertaire arrive à une taille post pubertaire de 163 à 165 cm. gagne 2,5 à 3 Kg de masse osseuse. La masse graisseuse:25 à 28% de la masse corporelle (le double du garçon). La graisse se dépose surtout au niveau du bassin. La masse musculaire ne constitue que 20 à 25% de la masse corporelle totale (deux fois moins que le garçon)

CROISSANCE PUBERTAIRE Chez le garçon La croissance démarre 1 an après le début de la puberté et le pic est atteint autour de 14 ans. gagne de 25 à 30 cm lors de la puberté de 150cm avant la puberté il a une taille de 175 cm à 180 cm en période post pubertaire. La croissance du tronc se fait au dépend des épaules et le tronc continue à grandir jusqu’à 25 à 30 ans. Le garçon gagne 4 à 5 Kg de masse osseuse. La masse musculaire :50% de la masse corporelle totale et la masse graisseuse est de moitié inférieure à celle de la fille : 12 à 15% de la masse corporelle totale.

La maturation osseuse Les androgènes sont transformés en oestrogènes chez le garçon par l’aromarase. Les oestrogènes, dans les deux sexes, stimulent la différenciation des chondrocytes des cartilages de croissance et ainsi leur soudure. Le déficit en aromatase ou du récepteur de l’oestradiol entraîne la continuation de la croissance même après la puberté. Radiologiquement l’apparition du sésamoïde du pouce est le témoin de la fin de la croissance pubertaire. L’âge osseux est mieux corrélé avec le développement pubertaire que l’âge chronologique

CHRONOLOGIE DU DEVELOPPEMENT PUBERTAIRE Chez la fille Le développement des seins Début entre 8 ans et 13 ans , Fin entre 12 ans et 18 ans Durée entre 4 ans et 5 ans Poussée de la croissance Début à 9 ans, Fin à 14 ans ½ avec un pic de croissance à 12 ans La pilosité pubienne Débute à 11 ans et fini à 14 ans Les règles Apparaissent entre 10,5 ans et 15,5 ans.

CHRONOLOGIE DU DEVELOPPEMENT PUBERTAIRE Chez le garçon L’augmentation du volume du testicule Débute entre 9,5 ans et 13,5 ans et fini entre 13,5 ans et 17 ans La croissance: débute entre 10,5 ans et 16 ans et fini entre 13,5 ans et 17,5 ans avec un pic de croissance entre 15 ans et 16 ans La pilosité pubienne: débute à 12 ans et fini entre 14,5 ans et 15 ans. L’augmentation de taille du pénis: débute entre 10,5 ans et 14,5 ans et fini entre 12,5 ans et 16,5 ans