Service des maladies infectieuses Nouveaux dépistés 2013 Anne-Lise RICHARD CHU de Saint-Etienne Service des maladies infectieuses 25/03/2014

File active Loire 2013 Saint-Etienne Roanne En 2013, la file active de St- Etienne est de 613 patients. Parmi eux, 50 nouveaux patients suivis dont 25 ont été dépistés positifs au cours de l’année 2013 (4 % de nouveaux dépistés). En 2013, la file active de Roanne est de 102 patients Parmi eux, 26 nouveaux patients suivis dont 7 ont été dépistés positifs au cours de l’année 2013 (soit 6,9 % de nouveaux dépistés).

Analyse des nouveaux dépistés 2013 au moment de la découverte de leur séropositivité

Répartition des nouveaux dépistés 2013 selon le sexe Parmi les 25 nouveaux dépistés 16 sont des hommes soit 64 % 9 sont des femmes soit 36 %

Répartition des nouveaux dépistés 2013 par tranches d’âge Parmi les 25 nouveaux dépistés : 1 est âgé de moins de 20 ans (soit 4%) 4 sont âgés de 20 à 30 ans (soit 16 %) 8 sont âgés de 31 à 40 ans (soit 32 %) 6 sont âgés de 41 à 50 ans (soit 24 %) 5 sont âgés de 51 à 60 ans (soit 20 %) 1 est âgé de plus de 60 ans (soit 4 %) 50 % ont > 40 ans

Répartition des nouveaux dépistés 2013 selon leur lieu de naissance Parmi les 25 nouveaux dépistés : 13 nés en France 12 migrants 7 originaires du continent africain 3 continent européen 2 continent asiatique

Nombre d’années de résidence en France des migrants dépistés positifs en 2013 Parmi les 12 migrants : 5 sont arrivés 5 ans et plus avant la découverte 3 durant l’année de la découverte (2013) 2 entre 1 et 5 ans avant la découverte 1 dont la date d’arrivée est inconnue 1 dont la date est non renseignée

Répartition des nouveaux dépistés 2013 selon leur département de résidence Parmi les 25 nouveaux dépistés : 22 résident dans la Loire 3 en Haute-Loire

Répartition des nouveaux dépistés 2013 selon la langue parlée Parmi les 25 nouveaux dépistés : 23 parlent français (soit 92 %) 1 parle anglais (soit 4 %) 1 parle portugais (soit 4 %)

Répartition des nouveaux dépistés 2013 selon le nombre d’enfants Parmi les 25 nouveaux dépistés : 15 ont un enfant ou plus (soit 60 %) 9 n’ont pas d’enfant (soit 36 %) 1 n’est pas renseigné (soit 4 %)

Répartition des nouveaux dépistés 2013 selon leur niveau de précarité (d’après calcul du score EPICES) Parmi ces 25 nouveaux dépistés 12 sont migrants et parmi eux : 1 n’est pas précaire (score EPICES <30) 10 ont une précarité moyenne (score EPICES entre 30 et 70 1 est très précaire (score EPICES proche de 100) Parmi les 25 nouveaux dépistés : 6 ne sont pas précaires (score EPICES <30) 15 ont une précarité moyenne (score EPICES entre 30 et 70) 2 sont très précaires (score EPICES proche de 100) 2 sont non renseigné

Répartition des nouveaux dépistés 2013 selon leur situation de famille Parmi les 25 nouveaux dépistés : 10 sont célibataires (soit 40 %) 7 sont mariés (soit 28 %) 5 sont divorcés (soit 20%) 3 vivent en concubinage (soit 12 %)

Répartition des nouveaux dépistés 2013 selon leur statut professionnel Parmi les 25 nouveaux dépistés : 12 ont une activité professionnelle (soit 48 %) 11 sont sans activité professionnelle (soit 44 %) 2 sont retraités (soit 8 %)

Répartition des nouveaux dépistés 2013 selon leur motif de dépistage Les 25 nouveaux dépistés ont bénéficié d’un dépistage à la suite : de symptômes pour 8 d’entre eux (soit 32 %) d’un risque d’exposition < 6 mois pour 3 d’entre eux (soit 12 %) d’une grossesse ou d’un désir de grossesse pour 3 d’entre elles (soit 12 %) d’un bilan systématique pour 2 d’entre eux (soit 8 %) de la demande du patient pour 2 d’entre eux (soit 8 %) d’aucune notion d’exposition pour 2 d’entre eux (soit 8 %) d’un risque d’exposition >6 mois pour 1 d’entre eux (soit 4 %) d’un conjoint séro+ pour 1 d’entre eux (soit 4 %) d’une demande de visa pour 1 d’entre eux (soit 4 %) d’une hospitalisation pour 1 d’entre eux (soit 4 %) non renseigné pour 1 d’entre eux (soit 4 %) 64 % spt ou exposition ou grossesse

Spécialité des médecins prescripteurs des tests de dépistage VIH revenus positifs Parmi les 25 tests positifs : 16 ont été prescrits par des MG 3 par des médecins de CDAG 2 par des gynécologues 1 par un chirurgien digestif 1 par un dermatologue 1 par un infectiologue 1 par un réanimateur

Cadre d’exercice des médecins prescripteurs des tests VIH positifs Parmi les médecins prescripteurs : 14 exercent en médecine libérale 8 à l’Hôpital 1 au centre de santé de la CPAM 1 à l’UCSA 1 à l’Unité Territoriale d’Action Sociale

Lieu de réalisation des tests revenus positifs Parmi les 25 tests revenus positifs : 14 ont été réalisés en LAM 5 à l’Hôpital 4 en CDAG 1 à la CPAM 1 dans un centre médico-social

Répartition des nouveaux dépistés 2013 selon leur stade clinique Parmi les 25 nouveaux dépistés : 17 étaient au stade A au moment de la découverte (soit 68 %) 4 étaient au stade B (soit 16 %) 4 au stade C (soit 16 %)

Répartition des nouveaux dépistés 2013 selon leur nombre de CD4 au moment de la découverte Parmi les 25 nouveaux dépistés : 8 avaient des CD4 < 200 (soit 32 %) 4 entre 200 et 350 (soit 16 %) 4 entre 350 et 500 (soit 16 %) 9 > 500 (soit 36 %)

Répartition des nouveaux dépistés 2013 selon leur mode de contamination Parmi les 25 nouveaux dépistés : 11 se sont contaminés par transmission hétérosexuelle 9 par transmission HSH 1 par transmission materno-fœtale 4 par transmission inconnue

Comparaison des modes de contamination Hommes / Femmes Hommes (soit 16) Femmes (soit 9)

Circonstances de la contamination pour les HSH dépistés positifs en 2013 Concernant le partenaire à l’origine de la contamination : Parmi les 9 HSH dépistés positifs : 6 ont un partenaire HSH 3 pour lesquels l’orientation sexuelle du partenaire est inconnue Parmi les partenaires : 5 sont des partenaires anonymes 1 est un partenaire stable 1 est un partenaire occasionnel 2 sont non renseigné

Estimation et lieu probable de contamination chez les HSH dépistés positifs en 2013 Parmi les 9 HSH dépistés positifs : 4 peuvent estimer la date de la contamination 5 dont la date ne peut être estimée Parmi les 9 HSH dépistés positifs : 7 se sont contaminés en France 1 au Portugal 1 dont le lieu est inconnu

Sérologies antérieures négatives des nouveaux dépistés HSH Parmi les 9 HSH, 6 avaient réalisé une sérologie VIH antérieure négative : Pour 2 d’entre eux l’année précédant la découverte Pour 2 d’entre eux 3 années précédant la découverte Pour 1 d’entre eux 5 années précédant la découverte 1 non renseigné

Répartition des co-infections (IST et hépatites) chez les nouveaux dépistés 2013

Génotypes des nouveaux dépistés 2013   Effectif % VIH 1 NR 6 24 % CRF01-AE 1 4 % CRF02-AG 5 20 % B 9 36 % D G 2 8 % K TOTAL 25 100 %

Il est nécessaire de poursuivre la sensibilisation auprès des médecins généralistes à la pratique du dépistage, premiers interlocuteurs en matière de prescription de tests pour éviter les prises en charge tardives (encore 30 % des nouveaux dépistés ont des CD4 <200 à leur prise en charge) et continuer à les former sur les signes cliniques pouvant amener au diagnostic de VIH+ puisque 1/3 des nouveaux dépistés ont bénéficié d’un dépistage pour des symptômes liés au VIH. Plus de la moitié des résultats positifs sont issus des laboratoires de ville, il faut donc travailler davantage sur les modalités de rendus de résultats. Concernant la transmission HSH, elle reste toujours majoritaire chez les hommes et la plupart se contaminent avec des partenaires anonymes ce qui nécessite de poursuivre l’offre de dépistage dans les milieux communautaires pour aller au-devant des populations à risque et promouvoir la RDR.