LE PLONGEUR NIVEAU 2 FFESSM

Pendant la remontée

Plan Saturation et désaturation Les accidents de décompression Les barotraumatismes

Saturation et décompression Composition de l’air Les échanges gazeux dans l’organisme Dissolution d’un gaz dans liquide Notion de saturation en Azote Notion de décompression Les accidents de décompression

Se combine à l’hémoglobine Reste à l’état de gaz dissous Composition de l’air Air O2 (20%) N2 (80%) Gaz inerte Se combine à l’hémoglobine Se dissout dans le sang Consommé Non consommé Reste à l’état de gaz dissous CO2 N2

Les échanges gazeux dans l’organisme Petite circulation Grande circulation Le sang transporte l’Oxygène et l’Azote depuis les poumons jusqu’aux tissus en passant par une pompe (le cœur). Le gaz carbonique produit par les cellules est ramené aux poumons par le sang veineux (en bleu).

Dissolution d’un gaz dans un liquide: loi de Henry 1 bar P = 3 bar P = 1 bar bulles Plus la pression augmente, plus la quantité de gaz dissous est importante La quantité de gaz dissous augmente aussi avec la durée d’exposition car il faut un certain temps pour atteindre un nouvel équilibre

Notion de saturation en Azote En surface, à la pression atmosphérique l’organisme est saturé en azote. La pression d’azote dissout dans l’organisme est égale à la pression d’azote contenu dans l’air respiré. On est à l’équilibre, il y a autant d’azote dans les poumons que dissous dans le sang ou les tissus.

Notion de saturation en Azote En plongée, la pression de l’azote contenu dans l’air respiré augmente avec la profondeur et devient supérieure à la pression de l’azote dissout dans l’organisme  l’équilibre est rompu L’organisme va alors dissoudre de nouvelles quantités d’azote jusqu’à retrouver un nouvel équilibre Lors de la remontée c’est le phénomène inverse, l’azote retrouve son état gazeux et est libéré dans les tissus et le sang

Saturation et désaturation Surface Descente Au fond Remontée trop rapide Paliers négligés Remontée contrôlée Pmax = ++ == - N2 Alvéolaire DTR2 - = - == ++ N2 Sang DP DTR1 ++ Saturation Sous- Saturation Saturation Sur- Saturation Sur-saturation critique Dissolution de N2 dans le sang puis les tissus Dégazage: libération N2 Dégazage anarchique Formation de bulles

Plus la durée de la plongée est importante Les 2 facteurs principaux qui déterminent la saturation: - Profondeur de la plongée Durée d’immersion Ce sont les facteurs principaux pris en compte par les ordinateurs pour calculer les procédures de décompression. Plus on plonge profond Plus la durée de la plongée est importante Plus la quantité d’azote dissout dans notre organisme est grande et plus les risques d’ADD sont importants

Notion de désaturation C’est le retour à l’état gazeux de l’azote dissous dans les tissus (organes) et son élimination par le sang et les poumons Les 2 facteurs qui conditionnent la désaturation: La Vitesse de remontée: détermine le temps disponible avant que les bulles ne deviennent trop grosses. Le Palier: permet la diminution de la quantité de gaz stockée dans les tissus.

Les accidents de décompression (ADD) Accident le plus grave avec la surpression pulmonaire. Peut apparaître pendant 12h après la fin de plongée. Causes: Les accidents de décompression (ADD) résultent de la formation de bulles d’azote en divers endroits de l’organisme du à un dégazage anarchique des tissus. Ils font suite à une remontée trop rapide ou à un non respect de la procédure de décompression ( paliers )

Pourquoi ces bulles sont elles dangereuses ? Comment peuvent elles créer des lésions ?

Symptômes : dépendent de l’endroit ou les bulles se coincent Oreille interne (28%): Vertiges Nausées Bourdonnements Surdité Encéphaliques (9%): Fatigue intense, angoisse Troubles des sens Troubles de la parole Vertiges, vomissements Monoplégie Hémiplégie Tétraplégie 2 3 Ostéo-articulaires (22%): Douleur vive,blocage articulaire:« Bends » Cutanés: Démangeaisons,brûlure: « puces » Boursouflures, rougeurs: « moutons » Troubles respiratoires 4 Médullaires (Moelle) (41%): Douleur type coup de poignard Fourmillements membres inf Paraplégie Tétraplégie Impossibilité d’uriner 1 Rares en plongée loisir

Facteurs aggravants et prédisposant à l’ADD - Froid - Stress - Fatigue physique et nerveuse - Effort trop important, Essoufflement - Age - Obésité - Avion ou montée en altitude - Foramen Ovale Perméable (FOP)

Prévention de l’ADD - Respect de la vitesse de remontée (10 à 15m/min) - Respect des paliers (profondeur et durée) - Privilégier les plongées sans paliers (surtout pour une successive) - Bon état général (ne pas plonger fatigué, stressé) - Pas d’effort dans l’eau ni après la plongée - Pas de Valsalva à la remontée - Pas d’apnée après la plongée - Eviter les profils à risque (consécutives, yoyo,profil inversés) - Ne pas monter en altitude ou prendre l’avion pendant 12 à 24h - Accroître la durée des paliers en cas de facteur aggravant

Conduite à tenir en cas de suspicion d’ADD - Appel des secours - CROSS VHF canal 16 (PAN PAN) - Mise sous oxygène 15l/mn - Eau plate (environ 1l si victime consciente) - Aspirine 500mg (si pas allergique et si d’accord ) - Surveillance de l’ensemble de la palanquée - Evacuation vers un centre hospitalier hyperbare

Tableau récapitulatif ADD Aspirine 250 mg Oxygène 15l / mn Evacuation en centre hospitalier hyperbare Blocage circulation dans encéphale Anorexie cérébrale muscle cardiaque Eau douce si conscient Arrêt circulation dans moelle épinière Détresse ventilatoire Paraplégie moelle ou encéphale atteint Hémiplégie encéphale atteint Puces Moutons Bend Accident neurologique bas Je vois trouble , je n'entends plus Perte de connaissance Arrêt cardiaque Je suis très fatigué Je ne me sens pas bien Je ne peux plus uriner Je n'ai plus de sensibilité aux jambes Je ne peux plus respirer bouger les jambes bouger le bras Je sens des démangeaisons J'ai des cloques sous la peau J'ai mal à une articulation sensibilité aux pieds Symptômes Généraux particuliers Description Que faire en plus du CROSS Proposer Aspirine 500 mg

Rappel: Effet de la pression sur le volume d’un gaz Lors de la remontée La pression absolue diminue Le volume des gaz contenu dans les cavités naturelles augmente Risque de barotromatismes

Les barotraumatismes qui surviennent pendant la remontée M O D I S POUMONS M asque O reilles D ents I ntestins S inus POUMONS

BAROTRAUMATISMES M O D I S POUMONS A LA REMONTEE

Oreilles Dents Sinus Voir cours n°2 ( pendant la descente ) Surpression due à la dilatation des gaz Douleur immédiate Stopper la remontée, inversion la progression

Barotraumatisme digestif ( des intestins ) A la remontée Causes Symptômes Conduite à tenir Prévention dilatation des gaz de digestion ou de l'air avalé -> Surpression (intestin ou estomac) Gonflements Ballonnements Douleurs abdominales - Eviter féculents et boissons gazeuses -Eviter de retenir les gaz Stopper et évacuation des gaz

La surpression pulmonaire (SP) C’est le barotraumatisme le plus grave !!! A la montée et à faible profondeur Causes: Dilatation de l’air dans les poumons suite à un blocage ou à une mauvaise expiration à la montée (spasme réflexe de la glotte (inhalation d’eau),vasalva à la remontée, pathologie (asthme), effort ou essoufflement, matériel défectueux ou mal réglé, remontée trop rapide)

POUMONS SYMPTOMES Dans l’eau Alvéoles pulmonaires: élasticité limitée Air emprisonné => Distension alvéolaire SYMPTOMES Dans l’eau Douleur de + en + forte au niveau de la poitrine Expiration de + en + difficile Hors de l’eau Symptômes pulmonaires : si les bulles restent autour des poumons - fatigue, angoisse, pâleur - douleur thoracique, gêne respiratoire, crachats sanglants, toux Symptômes sous cutanées : si les bulles remontent vers la peau - gaz sous la peau et/ou dans les muscles Symptômes neurologiques : si les bulles pénètrent dans la circulation sanguine - Paralysie, épilepsie, vertiges, vomissements, trouble des sens, du langage

Symptômes: Divers en fonction des zones lésées Etat de choc Pouls rapide Troubles sens Convulsion Paralysies (hémiplégies) Toux et crachats sanglants Gonflement à la base du cou Gène respiratoire Douleur poitrine Troubles cardiaques Troubles respiratoires Douleur thoracique immédiate et violente Syncope

Conduite à tenir: Pendant la plongée: Ralentir la remontée, sauvetage Après la plongée: Alerter les secours (canal 16 Cross, 15) Administrer Oxygène 100% (15l/min) Rehydrater: donner à boire 1 L Proposer de l’aspirine (500mg) Prévention: Bien expirer pendant la remontée Respecter la vitesse de remontée Pas de Valsalva à la remontée Contrôler et faire réviser son matériel Ne jamais donner d’air à un apnéiste

Neurologiques encéphaliques (Paralysies, Altération des sens) Comparaison ADD – Surpression pulmonaire Accident de décompression Surpression pulmonaire Quand: Remontée Causes: Dégazage anarchique de l’azote: Remontée trop rapide, non respect des paliers Dilatation de l’air retenu dans les poumons: blocage expiratoire Symptômes: Neurologiques (Médulaires) Oreille interne, Ostéo-articulaires Jusque 12 h après la sortie de l’eau Douleur thoracique immédiate Détresse respiratoire Neurologiques encéphaliques (Paralysies, Altération des sens) Conduite à tenir: Alerter les secours Administrer Oxygène 100% (15l/min) Rehydrater: donner à boire 1 L Proposer de l’aspirine (500mg) Prévention: Respect de la procédure de décompression: vitesse de remontée et paliers Expiration pendant la remontée Pas de vasalva à la remontée

La prochaine fois… …la remontée La décompression Les tables