Scores en hépatologie

Score de Child-Pugh Pugh RN et al. BJS 1973; 60 (8): 646–9 Calcul des points 1 2 3 Bilirubine (µmol/L) < 35 35-50 > 50 Albumine (g/L) > 35 28-35 < 28 Ascite - facile à contrôler constante TP > 54% 44-54% < 44% Encéphalopathie absente contrôlée / médicalement mal contrôlée/ médicalement L’évaluation ponctuelle et partielle de la sévérité de la cirrhose est réalisée à l’aide du score de Child Pugh. La gravité est croissante avec la valeur du score. Pour la classe A la survie à 1 an est 100%, la survie à 5 ans est 85%. Pour la classe B la survie à 1 an est 81%, la survie à 5 ans est 57%. Pour la classe C la survie à 1 an est 45%, la survie à 5 ans est 35%. Ce score ne prend pas en compte certaines complications de la cirrhose telle que l’hémorragie digestive ou le carcinome hépato cellulaire. Cette évaluation n’est valable que pour la cirrhose non compliquée , soit hors période aigue type décompensation oedemado-ascitique, ictère, encéphalopathie, hémorragie digestive ou CHC. Pugh RN et al. BJS 1973; 60 (8): 646–9 Recommandations HAS 2008 2 Classe A: 5 à 6 ; Classe B: 7 à 9 ; Classe C: 10 à 15

Score de MELD Mayo End stage Liver Disease (MELD) Kamath PS et al. Hepatology 2001 ; 33(2) : 464. Wiesner RH et al. Liver Transpl. 2001 ; 7 (7) : 567 Mayo End stage Liver Disease (MELD) Score d’évaluation du degré d’insuffisance hépato cellulaire Relation entre le score de MELD et la mortalité à trois mois Détermine les patients prioritaires sur liste de transplantation MELD = 3.78 x (Ln bilirubine mg/dL ) + 11.2 x (Ln INR) + 9.57 x (Ln creat plasmatique mg/dL) + 6.43 Score Max = 40 (le plus grave) Si valeur < 1 (ex Bilirubine 0,8) alors attribuer une valeur de 1   Le score de MELD est un score pronostique qui s’applique aux patients en liste d’attente de transplantation. Il existe une relation étroite entre le score de MELD et le risque de mortalité en liste d’attente dans les trois mois. Score 40 : 100% de mortalité Score 30-39 : 83% mortalité Score 20-29 : 76% mortalité Score 10-19 : 27% mortalité Score <10 : 4% mortalité 3

Score de Maddrey Ramond MJ. NEJM 1992 ; 326 : 507-12 La fonction discriminante ou score de Maddrey est un indicateur pronostique en cas d’hépatite alcoolique aigue Score = 4,6 x5 [ TP (sec) - contrôle] + Bilirubine (mg/dL) Score > 32 : indicateur de mortalité élevée [50% de mortalité à 1 mois] Indication à une corticothérapie et à une PBH Score < 32 : HAA peu grave ne justifiant pas de traitement et pas d’indication de PBH L’hépatite alcoolique aigue représente une des formes les plus graves des maladies alcooliques du foie. Le score de Maddrey est un score pronostic de décès à court terme. Il permet de « discriminer » les patients en deux groupes : hépatite alcoolique aigue grave (bénéficiant d’une corticothérapie) et hépatite alcoolique aigue non grave (pas de corticothérapie). 4