PROGRAMME DES MARDIS DE LA FORMATION CONTINUE 2010 - 2011 Les problèmes en urologie chez l'homme: Prostatectomie radicale, cystectomie et néo-vessie Alessandro Caviezel, médecin adjoint Service d’urologie Hôpitaux Universitaires de Genève

Collaboration entre les intervenants ! Urologue Infirmières spécialisées Physiothérapeutes Stomathérapeutes Patient Psy ?

PANORAMA ... ... UROLOGIQUE

L’union fait la force.... ?

PANORAMA UROLOGIQUE Limitation à 2 situations chirurgicales I. Opérations sur la prostate ( REP, prostatectomie radicale) II. Opérations sur la vessie (cystectomie et dérivations)

1. INTERVENTIONS SUR LA PROSTATE 1 ORGANE.... ....plusieurs interventions !!!! PATHOLOGIES BEGNIGNES = HYPERPLASIE BEGNINE DE PROSTATE PATHOLOGIES MALIGNES = CANCER DE PROSTATE

1.1 Prostate: rappel anatomique Capsule Zone centrale Sphincter Fx neurovasculaire

1.2 Pathologies begnignes Fx neurovasculaire Capsule Zone centrale Sphincter Résection endoscopique de prostate Adénoméctomie transvésicale prostate

1.2.1 Resection endoscopique de prostate

1.2.2. Enucléation ou adénoméctomie transvésicale prostate

1.2 Pathologies bégnignes Risque d’incontinence faible < 3% Risque de troubles érectiles faible

1.3 le cancer de prostate: épidemiologie 1300 décès/an en CH 2ème cancer chez homme (15%) 5800 nouveaux cas /an en CH ( Tous stades confondus) Population dès 50 ans

1.3 le cancer de prostate PROSTATECTOMIE RADICALE Fx neurovasculaire Capsule Zone centrale Sphincter PROSTATECTOMIE RADICALE

1.3.1 Prostatectomie radicale: principe

1.3.2 Prostatectomie radicale: épargne nerveuse

1.3.2 Prostatectomie radicale: quelle technique ?

1.3.2 Prostatectomie radicale: quelle technique ?

Video da vinci

1.3.2 Prostatectomie radicale et continence Taux incontinence post op entre 5% et 30% Cave définition !!!!! Définition de l’incontinence / Classification: - Questionnaires validés - PAD weight test/ 24h (ICS) - PAD weight test 1h - Examen urodynamique

1.3.2 Amélioration de la continence Action comportementale (lifestyle intervention) Behavioral therapy with or without biofeedback and pelvic electrical stimulation for persistent postprostatectomy incontinence: a randomized controlled trial. Goode PS, Burgio KL et Al. JAMA 2011; 305: 151-9 Renforcement plancher pelvien ( PFMT : pelvic floor muscle training) (level evidence 2) PFMT avant chirurgie = meilleure continence à 3 mois (59% versus 37%) Preoperative pelvic floor muscle exercice for early continence after radical prostatectomy: a randomised controlled study. Centenero A, Rigatti L et Al. Eur Urol 2010; 57:1039-44. PFMT précoce (J15) accélère la récupération Effectiveness of early pelvic floor rehabilitation treatment for post-prostatectomy incontinence. Filocamo MT, Li Marzi V et Al. Eur Urol 2005; 48:734-8 PFMT améliore la continence même après 1 an

1.3.2 Amélioration de la continence +/- Biofeedback (level evidence 3) Controversé. +/- Stimulation éléctrique SE: Recuperation plus rapide ( 8 sem versus 13.8) Early recovery of urinary continence after radical prostatectomyusing early pelvic floor electrical stimulation and biofeedback associated treatment. Mariotti G, Sciarra A et Al. J Urol 2009; 181:1788-93 Thérapie magnétique extracorporelle ? TM: Effet bénéfique dans les 2 premiers mois Comparative study of effects of extracorporeal magnetic innervation versus electrical stimulation for urinary incontinence after radical prostatectomy. Yokoyama T et Al. Urology 2004; 63: 264-7

II. INTERVENTIONS SUR LA VESSIE Cystectomie Dérivations urinaires

2.1 Indications aux dérivations urinaires: La vessie “dangereuse “ Cancer de vessie Autre tumeur pelvienne La vessie “ non fonctionnelle” Vessie neurogène Vessie atrophique ( TB, radique) Fistule vésicale La vessie “absente” malformations, ectopie

5ème cancer chez homme (6.6%) 14ème cancer chez la femme (2.4%) 2.2 Le cancer de vessie: En 2010 aux USA / CH: 70’000 nx cas / - 1600 nx cas 15’000 décés / - 480 nx cas Homme : femme 4:1 Population dès 50 ans 5ème cancer chez homme (6.6%) 14ème cancer chez la femme (2.4%)

Switzerland 25

Le cancer de vessie: staging Tumeur superficielle / invasive Tumeur localisée / métastatique

27

Quelle dérivation urinaire chez quel patient ? Indication, âge, autonomie Préférence du patient Possibilités anatomiques et oncologiques

Objectifs de la dérivation urinaire: Drainage: protéger la voie urinaire haute préservation de la fonction rénale Stockage : construction d’un réservoir compliance proprioception Vidange : écoulement et continence

Les dérivations urinaires: Dérivation urinaire iléale non continente ( Bricker) Dérivation urinaire continente cathétérisable Dérivation continente orthotopique

Dérivation urinaire iléale non continente ( Bricker)

Dérivation continente cathétérisable

Dérivation continente cathétérisable

Dérivation continente orthotopique: néovessie orthotopique

Dérivation continente orthotopique: néovessie orthotopique

Dérivation continente orthotopique: néovessie orthotopique

Dérivation continente orthotopique: néovessie orthotopique (+) Schéma corporel conservé (+) Qualité vie à moyen et long terme (+) Pas d’équipement (-) Briefing pré-opératoire (-) Soins péri-opératoires plus lourds (-) Suivi plus complexe ( tr. métaboliques) (-) Participation active du patient (-) Reprise mictionelle longue et contraignante

Dérivation continente orthotopique: néovessie orthotopique

Conclusions: prise en charge multidisciplinaire prise en charge individualisée “Un pour tous et tous pour un.... ...patient ”

Merci pour votre attention