l’Anatomie Terminologie médicale © Propriété collective de l’afpa Formation SAMS La formation SAMS présente l’Anatomie Terminologie médicale © Propriété collective de l’afpa réalisée avec la contribution de Marie Dequeker, afpa Marseille St Jérôme 28/04/2013

La consultation médicale Formation SAMS La consultation médicale L’examen clinique 28/04/2013 © Propriété collective de l’afpa réalisée avec la contribution de Marie Dequeker, afpa Marseille St Jérôme

SOMMAIRE 1.- Introduction 2.- Le début de la consultation médicale Formation SAMS SOMMAIRE 1.- Introduction 2.- Le début de la consultation médicale 3.- L’examen clinique 3.1.- L’interrogatoire 3.2.- L’examen physique 3.2.1.- L’inspection 3.2.2.- La palpation 3.2.3.- La percussion 3.2.4.- L’auscultation 4.- La fin de la consultation médicale 28/04/2013

Formation SAMS 1.- Introduction Que cela soit chez le médecin généraliste ou chez le spécialiste, une consultation médicale (étude clinique) comprend trois temps : l’interrogatoire du malade et de son entourage (selon l’âge ou l’état du sujet) l’examen physique des différents appareils ou organes la prescription et la fin de consultation A l’hôpital, au service des Urgences ou dans un service de spécialité, l’étude clinique comprendra uniquement les deux premières étapes. 28/04/2013

2.- Au début de la consultation Formation SAMS 2.- Au début de la consultation En libéral, le médecin (généraliste ou spécialiste) vient à la rencontre du patient dans la salle d’attente et l’invite à entrer dans son cabinet médical. Si le médecin est équipé d’un logiciel médical permettant l’informatisation du dossier médical (DMP = dossier médical personnel*), il va demander au patient la carte vitale pour accéder à l’identité du patient et son numéro de sécurité sociale. Si le patient est déjà connu, le logiciel médical va permettre au médecin d’accéder au dossier informatisé du patient où les antécédents, le motif de la dernière consultation, les examens et le traitement prescrits sont notés (traçabilité du patient). * Le Dossier Médical Personnel (DMP) est un dossier médical informatisé, accessible via Internet. Il permet aux professionnels de santé qui prennent en charge le patient de partager les informations de santé utiles à la coordination des soins du patient. 28/04/2013

Formation SAMS 3.- L’examen clinique L’examen clinique (ou étude clinique) est réalisé par le médecin au cours d’une visite, au lit du malade ou lors d’une consultation. C’est la première étape du diagnostic. Cet examen comprend classiquement deux étapes : une anamnèse qui permet, par l'interrogatoire, de retracer l'histoire de la maladie, puis un examen physique à la recherche de signes physiques. Parfois, des examens médicaux complémentaires sont nécessaires si les deux étapes précédentes ne suffisent pas à l'établissement du diagnostic.  Le diagnostic est l’acte par lequel le médecin peut déterminer si le sujet qui vient le consulter est malade ou non, grâce aux signes ou symptômes qu’il découvre d’abord au cours de l’examen clinique. 28/04/2013

Pour une pathologie donnée, les symptômes sont multiples. Formation SAMS Pour une pathologie donnée, les symptômes sont multiples.  syndrome (ensemble de plusieurs signes, de plusieurs symptômes, qui caractérisent une maladie (ex : syndrome méningé : raideur de nuque, céphalées, vomissements, photophobie). Compte-tenu des signes découverts, le médecin doit déterminer la cause de la maladie (diagnostic étiologique) : étiologie : étude de la cause de la maladie (étio : cause / logie : science). Très fréquemment, les signes recueillis lors de l’examen clinique sont suffisamment évocateurs pour que le médecin établisse un diagnostic qui lui permet d’appliquer un traitement (ex : diagnostic de la varicelle, de la rougeole, d’une bronchite, d’une otite…). 28/04/2013

Formation SAMS Lorsque le médecin est sûr de la maladie de son patient, il pose alors un diagnostic de certitude. Le médecin choisit alors le traitement le plus efficace pour guérir le malade ou lui assurer une meilleure qualité de vie quand la guérison ne peut être envisagée. Si le médecin ne peut poser de diagnostic de certitude, il va compléter son étude par des examens complémentaires. 28/04/2013

Les différentes étapes de la consultation médicale Formation SAMS Les différentes étapes de la consultation médicale Une consultation médicale (étude clinique) se déroule toujours de la même manière et comprend deux temps : L’interrogatoire du malade ou de son entourage selon l’âge ou l’état du sujet, L’examen physique des différents appareils ou organes. 28/04/2013

Formation SAMS 3.1.- l’interrogatoire C’est la première étape d'une consultation qui consiste à recueillir le motif de la consultation. Il va déjà permettre au médecin d’orienter son diagnostic par la technique du questionnement (discussion avec le médecin) : Recherche des informations générales concernant le patient : état-civil, situation familiale, situation professionnelle, mode de vie, consommations diverses,… appréciation de la personnalité du malade). 28/04/2013

maladies antérieures médicales et chirurgicales, accidents, Formation SAMS Recherche des antécédents (ATCD) personnels depuis la naissance du patient jusqu’au jour de l’examen clinique : maladies antérieures médicales et chirurgicales, accidents, les traitements anciens et actuels, les grossesses et leur déroulement…  Recherche des antécédents familiaux : maladies congénitales, maladies héréditaires, état de santé des ascendants, des collatéraux, des descendants et même du conjoint selon les cas. 28/04/2013

Formation SAMS L’histoire de la maladie (HDM) (l’historique de la plainte actuelle du patient), avec les résultats des différentes explorations déjà faites et les traitements entrepris, associée aux antécédents médicaux, personnels et familiaux, s’appelle l’anamnèse : (du grec : ana : remontée, mnésis : souvenir) = remontée du souvenir. L’anamnèse permet de connaître les antécédents du patient, les symptômes ressentis, l'ancienneté de la maladie et son évolution, les traitements déjà suivis, les attentes du patient… 28/04/2013

Formation SAMS Certains signes relatés sont des signes subjectifs, c'est-à-dire ressentis par le patient mais non contrôlables par l’entourage : nausées, fatigue (asthénie), douleurs, … D’autres sont des signes objectifs, vérifiables et constatables à l’examen : rougeur passagère de la peau (érythème), amaigrissement, difficulté respiratoire (dyspnée), troubles de la marche… Le médecin va ensuite vérifier ou rechercher la présence de signes physiques par l’examen physique. 28/04/2013

Formation SAMS 1.2.- l’examen physique L’examen physique des différents organes accessibles à l’inspection, la palpation, la percussion et/ou l’auscultation va permettre au médecin de découvrir des anomalies éventuelles ou signes. Le médecin va utiliser uniquement ses sens sans ou avec l’aide de matériels. L'examen physique, avec l'interrogatoire, est la base de tout examen de santé, il peut être réalisé au cabinet ou au lit du patient. C'est un temps indispensable, permettant un contact entre le clinicien et son patient. Il est pourtant de plus en plus délaissé dans la médecine moderne, remplacé par des examens complémen-taires. Les sens du médecin étant remplacé par la technologie. L’examen physique doit être systématique et aussi complet que possible, orienté par le motif de consultation, les symptômes signalés par le patient et retrouvés lors de l'anamnèse. Il permet, en retrouvant ou pas certains signes cliniques, d'apporter des preuves pour appuyer une hypothèse diagnostique. 28/04/2013

Formation SAMS Les matériels d’aide au diagnostic : (cliquez sur les liens hypertextes) Abaisse-langue diapason lampe diagnostic marteau Babinski otoscope 28/04/2013

Spiromètre Stéthoscope tensiomètre manuel Thermomètre toise Formation SAMS Spiromètre Stéthoscope tensiomètre manuel Thermomètre toise pèse-personne… 28/04/2013

* et/ou l’auscultation Formation SAMS L’examen physique des différents organes accessible à : * l’inspection, * la palpation, * la percussion * et/ou l’auscultation va permettre au médecin de découvrir des anomalies éventuelles ou signes. 28/04/2013

par la vue 1.- l’inspection Formation SAMS 1.- l’inspection par la vue le médecin observe le patient, il va constater l'état général du patient, par exemple : une maigreur, une obésité, une éruption cutanée, une pâleur, … à la prise de la tension artérielle : hypertension, hypotension) avec un tensiomètre, contrôle du poids contrôle de la température corporelle à l’aide d’un thermomètre 28/04/2013

2.- la palpation  par le toucher : Formation SAMS 2.- la palpation  par le toucher : Le médecin apprécie la souplesse ou la contracture de la paroi abdominale, Recherche : des points douloureux (ex : point appendiculaire), des hypertrophies (ex : nodule au niveau du sein, d’un gros foie, d’une grosse rate). des aires ganglionnaires 28/04/2013

3.- la percussion (réalisée en frappant avec les doigts sur une Formation SAMS 3.- la percussion (réalisée en frappant avec les doigts sur une région du corps ou avec un marteau à réflexes dit marteau de Babinski. Recherche de bruits anormaux à la percussion (matité, tympanisme) La percussion des tendons des muscles permet d’étudier : les réflexes ostéo-tendineux (ROT) ex : réflexes rotuliens, achilléens qui peuvent être normaux, absents (aréflexie), lents (hyporéflexie), vifs (hyperréflexie = hyperréflexivité). 28/04/2013

à l’oreille ou à l’aide d’un stéthoscope Formation SAMS 4.- l’auscultation à l’oreille ou à l’aide d’un stéthoscope Le médecin écoute les bruits de l’organisme (au niveau du thorax, l’auscultation des poumons révèle : soit des bruits normaux (murmure vésiculaire) ; soit des bruits anormaux (ex : râles pulmonaires) ; L’auscultation du cœur permet de découvrir des bruits anormaux tels que des souffles cardiaques, des modifications du rythme cardiaque (tachycardie, bradycardie, arythmie). 28/04/2013

Abdomen, aires ganglionnaires Formation SAMS QUIZZ  Indiquez parmi les régions et organes suivants : Cœur, os, poumons, tendon, abdomen, thorax, aires ganglionnaires celles ou ceux qui peuvent être auscultés : Cœur, poumons, thorax celles ou ceux qui peuvent être palpés : Abdomen, aires ganglionnaires  celles ou ceux qui peuvent être percutés : Os, tendon 28/04/2013

Formation SAMS Un examen clinique complet comporte l’examen médical de tous les appareils : cardiovasculaire, respiratoire, digestif, urogénital, locomoteur, système nerveux, organes des sens … 28/04/2013

Les signes généraux : ex : Formation SAMS Les signes présentés par le malade peuvent être classés en trois catégories : Les signes généraux : ex : la fièvre (pyrexie), la fatigue (asthénie), la perte de l’appétit (anorexie)… Les signes fonctionnels : ex : la toux, l’expectoration, la dyspnée évoquant une pathologie respiratoire, les douleurs abdominales, la dysphagie, la dyspepsie, les vomissements, … évoquant une pathologie digestive. 28/04/2013

L’étude des signes est la sémiologie (ou séméiologie). Formation SAMS Les signes physiques : observés lors de l’examen physique : ex : troubles du rythme cardiaque (bradycardie, tachycardie) ou du rythme respiratoire (bradypnée, polypnée) ; douleurs provoquées par un geste précis du médecin : par la pression (point vésiculaire, point appendiculaire) ou par la mobilisation d’une articulation, par exemple. L’étude des signes est la sémiologie (ou séméiologie). 28/04/2013

Formation SAMS Si l’examen clinique ne suffit pas, le médecin va demander des examens paracliniques (ou examens complémentaires)* qui peuvent l’aider à poser le diagnostic. * Les examens paracliniques seront développés au chapitre suivant. 28/04/2013

4.- A la fin de la consultation Formation SAMS 4.- A la fin de la consultation Après l’examen clinique du patient, à partir du diagnostic, le médecin peut faire une prescription, qui peut être médicamenteuse, l'orientation vers un spécialiste, séances de kinésithérapie, soins infirmiers... Il peut également effectuer lui-même des soins (injection, suture, pansement). A la fin de la consultation, le médecin va rendre la carte vitale au patient et va lui demander le règlement de la consultation : 23 € pour le prix d’une consultation chez le généraliste (prix en cours en 2013). 28/04/2013

Je vous remercie de votre attention © Propriété collective de l’afpa Formation SAMS Je vous remercie de votre attention Votre formatrice Cette séquence théorique est maintenant terminée ! Veuillez passer à la MISE EN APPLICATION pour la mise en pratique de vos nouvelles connaissances ! © Propriété collective de l’afpa réalisée avec la contribution de Marie Dequeker, afpa Marseille St Jérôme 28/04/2013