Prévenir La Mortalité Et La Morbidité Maternelles (AMDD) Orientation du Programme Matériel d’autoformation   À L’usage De Tout Ceux Qui Participent À Des Projets Réalisés En Partenariat Avec L’AMDD Février 2002 Par Nadia Hijab & Czikus Carriere

Cette Présentation Couvre: Les causes de la mortalité et de la morbidité maternelles L’évolution dans la manière d’appréhender le problème Le rôle central des soins obstétriques d’urgence Les indicateurs de processus de l’ONU Le Programme AMDD

Qu’est-ce Qu’un Décès Maternel? Le décès d’une femme pendant qu’elle est enceinte… …ou… dans les 42 jours suivant une interruption de grossesse… …dont la cause est liée ou aggravée par la grossesse Organisation mondiale de la santé (OMS)

L’OMS Estime À 515 000 Par An Le Nombre De Décès Maternels À Chaque Minute Qui Passe, Plus D’une Femme Meurt De Complications Liées À La Grossesse

Qu’est-ce Que La Morbidité Maternelle? Des maladies, courtes ou longues, provoquées par des complications obstétriques La Plus Grave Est La Fistule (Un passage anormal entre le vagin et la vessie ou le rectum souvent provoqué par une dystocie d’obstacle qui n’est pas traitée par une césarienne)

De Quoi Meurent Les Femmes? Elles meurent de complications obstétriques qui ne devraient pas être fatales

LES COMPLICATIONS OBSTÉTRIQUES DIRECTES Hémorragie 21 % Avortement non médicalisé 14 % Éclampsie 13 % Dystocie d’obstacle 8 % Infection 8 % Autre 11 % Représentent Les 3/4 Des Décès Maternels

LES COMPLICATIONS OBSTÉTRIQUES INDIRECTES Sont dues à des états préexistants, notamment le paludisme, l’anémie et l’hépatite Et de plus en plus au VIH/sida Représentent 1/4 Des Décès Maternels

La Majorité Des Complications Obstétriques Se Déclarent Soudainement Sans Préavis Si les femmes ne sont pas traitées à temps, elles se retrouveront probablement handicapées… Ou Elles Mourront

OÙ LES FEMMES MEURENT-ELLES AUJOURD’HUI? Aujourd’hui, 99 % des décès maternels interviennent en Afrique, Asie et Amérique latine

QU’EN EST-IL DU RESTE DU MONDE? La Mortalité Maternelle Était Très Élevée En Europe Et Aux États-unis Dans Le Passé… La Mortalité Infantile Aussi En 1915, Les taux de mortalité maternelle et infantile étaient aussi élevés aux U.S.A qu’ils le sont aujourd’hui en Afrique

QUE S’EST-IL PASSÉ ENSUITE? Amélioration Des Conditions De Vie: Réduction De La Mortalité Infantile Aux États-unis D’environ 40 % Entre 1915 Et 1933

MAIS LA MORTALITÉ MATERNELLE… N’A PAS RECULÉ «Le trio bien connu de la fièvre, de l’hémorragie et de la toxémie a prédominé…» (Irvine Loudon)

…Jusqu’à La Fin Des Années1930 une « diminution rapide, à un rythme constant, s’est alors poursuivie pendant plus de 50 ans dans la plupart des pays occidentaux » (Irvine Loudon)

Que S’est-il Passé À L’ouest Qui a Fait Baisser La Mortalité Maternelle? Un traitement efficace des complications obstétriques a été mis au point : antibiotiques pour traiter les infections, transfusions sanguines pour les hémorragies

La Majorité Des Complications Obstétriques… Ne peuvent ni être pronostiquées ni être évitées… Mais si les femmes sont prises en charge à temps et traitées efficacement… On Peut Presque Toujours Les Sauver

Combien De Temps Avons-nous? Sans Traitement, on Estime Que Le Décès Intervient En Moyenne En 2 heures pour une hémorragie post-partum 12 heures pour une hémorragie antepartum 2 jours pour une dystocie d’obstacle 6 jours en cas d’infection

Pour Prévenir La Mortalité Et La Morbidité… …Nous devons nous assurer que les femmes ont accès à des… Soins Obstétriques D’urgence (SOU)

Comment Pouvons-nous Améliorer L’accès Aux SOU? En nous assurant que les établissements de santé offrent tous les services nécessaires pour sauver des vies féminines. Huit fonctions-signal essentielles révèlent la capacité d’un établissement de fournir des SOU

Les Fonctions Essentielles Des SOU Couvrent Ces Services Antibiotiques (par voie intraveineuse ou par injection) Médicaments Oxytociques (dito) Anticonvulsivants (dito) Retrait Manuel Du Placenta Élimination Des Produits Retenus Accouchement Assisté Par Voie Basse Intervention Chirurgicale (Césarienne) Transfusion Sanguine

Établissements Offrant Des SOU De Base Et Complets Établissements Offrant Les Six Premiers Services: Antibiotiques (par voie intraveineuse ou par injection) Médicaments Oxytociques (dito) Anticonvulsivants (dito) Retrait Manuel Du Placenta Retrait Des Produits Retenus Accouchement Assisté Par Voie Basse

Établissements Offrant Des SOU De Base Et Complets SOU COMPLETS Établissements Offrant Tous Les Huit Services: Antibiotiques (par voie intraveineuse ou par injection) Médicaments Oxytociques (dito) Anticonvulsivants (dito) Retrait Manuel Du Placenta Retrait Des Produits Retenus Accouchement Assisté Par Voie Basse Chirurgie (Césarienne) Transfusion Sanguine

Un Point Important Pour Les Zones Pauvres En Ressources BONNES NOUVELLES Des infirmières et sages-femmes qualifiées peuvent administrer la plupart de ces soins dans des établissements offrant des SOU de Base. Pour ces fonctions, on n’a pas toujours besoin d’hôpitaux et de médecins. Un Point Important Pour Les Zones Pauvres En Ressources

Comment Savoir Si Notre Action Est Utile? …et si nous savons que les femmes souffrant de complications obstétriques utilisent ces services… Si nous savons que nos prestations de SOU sont suffisantes… NOUS POUVONS ÊTRE SÛRS QUE NOUS SAUVONS DES VIES

Comment Savoir Quelles Femmes Souffriront De Complications? ON NE PEUT PAS SAVOIR

Personne Ne Sait Pourquoi. …Mais on sait que dans toute population de femmes enceintes, au moins 15 % souffriront de complications obstétriques. …Cela s’applique aussi bien aux femmes enceintes vivant aux États-Unis et en Europe qu’à celles qui sont en Afrique, en Asie et en Amérique Latine Personne Ne Sait Pourquoi. C’est Ainsi.

Pouvons-nous Réellement Savoir Si Les Services Fonctionnent? …Et S’ils Sont Utilisés? En 1991, l’UNICEF et l’Université de Columbia ont mis au point 6 indicateurs de processus à cet effet. Ils ont été popularisés par l’UNICEF/OMS/FNUAP en 1997 : Guidelines for Monitoring Availability and Use of Obstetric Services

Indicateurs De Processus En Général, Les Indicateurs De Processus Révèlent Des Changements D’états Qui Entraînent Un Résultat (Comme La Mort Ou L’invalidité)

LES 6 INDICATEURS DE PROCESSUS Révèlent Des Changements Dans : L’accès... L’utilisation… et La Qualité… Des Prestations de SOU

Pour Chaque Groupe De 500 000 Habitants, Il Faudrait Avoir Au Moins : INDICATEUR # 1 Pour Chaque Groupe De 500 000 Habitants, Il Faudrait Avoir Au Moins : 1 Établissement Offrant Des SOU Complets 4 Établissements Offrant De SOU De Base

INDICATEUR # 2 Répartition Géographique Des Établissements Offrant Des SOU Les établissements offrant des SOU doivent desservir chacune de ces 500 000 personnes Minimum : 1 Établissement Offrant Des SOU Complets Et 4 Établissements Offrant Des SOU Essentiels

Proportion De Naissances Dans Des Établissements Offrant Des SOU INDICATEUR # 3 Proportion De Naissances Dans Des Établissements Offrant Des SOU Au moins 15 % des naissances dans la communauté devraient intervenir dans des établissements offrant des SOU

Besoins Satisfaits En Matière De Prestations De SOU INDICATEUR # 4 Besoins Satisfaits En Matière De Prestations De SOU 100 % des femmes qui, selon les estimations, souffrent de complications obstétriques devraient être traitées dans des établissements offrant des SOU

Césariennes En Pourcentage Du Nombre Total INDICATEUR # 5 Césariennes En Pourcentage Du Nombre Total De Naissances Au Minimum : 5 % Au Maximum : 15 %

1 % Niveau Maximum Acceptable : Taux De Létalité INDICATEUR # 6 Proportion des femmes souffrant de complications obstétriques, admises dans un établissement, qui meurent : Niveau Maximum Acceptable : 1 %

LE CALCUL DES 6 INDICATEURS Vous donne une indication des problèmes à résoudre et des actions à entreprendre. Ces indicateurs sont sensibles aux changements : en quelques mois vous pouvez savoir si votre projet fait une différence

ACCÈS AUX SOU Problèmes: L’indicateur # 1 révèle-t-il que vous manquez d’établissements offrant des SOU? L’indicateur # 2 révèle-t-il que les établissements offrant des SOU devraient être mieux répartis? Action: Les pays ont généralement un nombre suffisant d’établissements. Il suffit de renforcer les services pour avoir 1 établissement offrant des SOU complets et 4 établissements offrant de SOU de base pour 500 000 habitants

UTILISATION DES SOU Les Problèmes L’indicateur # 3 révèle-t-il que moins de 15 % des naissances interviennent dans vos établissements offrant des SOU? L’indicateur # 4 révèle-t-il que les «besoins satisfaits» sont inférieurs à 100 %? (Ies femmes souffrant de complications obstétriques ne se font pas toutes soigner dans des établissements offrant des SOU) L’indicateur # 5 révèle-t-il que les césariennes représentent moins de 5 % des naissances?

D’abord Réunir Davantage D’informations UTILISATION DES SOU Action : D’abord Réunir Davantage D’informations Vos effectifs en personnel qualifié sont-ils suffisants? Faut-il former le personnel à la prise en charge des complications obstétriques d’urgence? L’administration hospitalière doit-elle être améliorée? Quelle est la situation en termes de fournitures? Quelle est la situation en termes d’équipements? Si toutes ces conditions sont réunies, organisez des groupes thématiques dans la communauté pour savoir pourquoi les femmes ne se font pas traiter

QUALITÉ DES SOU Le Problème L’indicateur # 6 révèle-t-il que plus de 1 % des femmes traitées pour des complications obstétriques meurent dans vos établissements?

Réunir Davantage D’informations QUALITÉ DES SOU Action: Réunir Davantage D’informations Découvrez si les établissements offrant des SOU fonctionnent effectivement Vérifiez les effectifs, les qualifications, les capacités de gestion, les fournitures et l’équipement Demandez un soutien au ministère de la Santé et encouragez la communauté à faire pression avec vous

Disponibles Et Accessibles Tous Les Pays Peuvent Prévenir La Mortalité Et La Morbidité Maternelles s’ils Possèdent Des SOU De Qualité, Disponibles Et Accessibles

Le Programme AMDD Le Programme AMDD a été lancé en 1999 par le Centre Heilbrunn pour la Santé de la Population et de la Famille de l’École de Santé Publique de l’Université de Columbia Le Programme AMDD a pour but d’aider les pays en développement à améliorer la disponibilité, la qualité et l’utilisation des soins obstétriques d’urgence L’AMDD mène à bien des projets avec des partenaires dans près de 50 pays, dans un cadre liant savoir-faire technique, capacités de gestion et droits de l’homme L’AMDD est financé par une subvention généreuse de la Fondation Bill et Melinda Gates

Partenaires de l’AMDD Partenaires de projets : Fonds des Nations Unies pour l’enfance (UNICEF) : projets au Bangladesh, au Bhoutan, en Inde, au Népal, au Pakistan et au Sri Lanka Fonds des Nations Unies pour la population (FNUAP) : projets en Inde, au Maroc, au Mozambique et au Nicaragua Réseau régional pour la prévention de la mortalité maternelle (RPMM) : équipes et projets dans 19 pays d’Afrique subsaharienne CARE : projets en Éthiopie, au Rwanda, en Tanzanie, au Pérou et au Tadjikistan Save the Children : projets au Mali et au Viet Nam Consortium Reproductive Health for Refugees (RHR) : projets dans 12 pays

Partenaires de l’AMDD Partenaires techniques : Family Health International John Snow International Institut Indien de Gestion à Ahmedabad (IIMA) JHPIEGO Engender Health (auparavant AVSC International)

RESSOURCES UNICEF/OMS/FNUAP, Guidelines for Monitoring the Availability and Use of Obstetric Services, UNICEF, New York, octobre 1997 Maine, Deborah, Safe Motherhood Programs: Options and Issues, Université de Columbia, New York, 1991 FNUAP et AMDD, Réduire les décès maternels: choisir les priorités, suivre les progrès, Cours d’enseignement à distance sur des questions de population, Turin, École des cadres des Nations Unies, 2002 Loudon, Irvine, «On Maternal and Infant Mortality 1900-1960», Social History of Medicine, avril 1991, Vol. 4, No 1, p. 29-73

Créé par Nadia Hijab & Czikus Carriere