Service de suites de couches Cesariennes École de sages-femmes de Caen 1ère année ESF/caen/2ème A-1èreP/2007-2008/J. Desprairies

I- AVANT L’INTERVENTION L’entrée se fait la veille de l’intervention vers 17 h 30 A- bilan pré-opératoire Prescrit avant l’entrée généralement (durant la consultation d’anesthésie) sinon fait à l’entrée dans le service Gr RH (si la patiente n’a pas ses 2 déterminations + phénotype Kell) RAI (< ou = 3 j/intervention) Si Rh – vérifier si prescription Rophylac et résultat RAI ESF/caen/2ème A-1èreP/2007-2008/J. Desprairies

ESF/caen/2ème A-1èreP/2007-2008/J. Desprairies Bilan suite NFS + plaquettes TP, TCK Ionogramme sanguin dans le cas d’une AG ou si patiente > 38 ans (urée, glycémie, Na, K, Cl, Ca, protides, réserve alcaline) Sérologies : toxo (si -), rubéole (si non fait), HBS, HIV ( si non fait) après accord de la patiente ESF/caen/2ème A-1èreP/2007-2008/J. Desprairies

ESF/caen/2ème A-1èreP/2007-2008/J. Desprairies Bilan suite Consultation d’anesthésie ESF/caen/2ème A-1èreP/2007-2008/J. Desprairies

B- Préparation du dossier Si bilan fait et pas dans le dossier le récupérer : - Dans le dossier d’anesthésie - Avec la patiente - Auprès du laboratoire où le prélèvement est effectué ESF/caen/2ème A-1èreP/2007-2008/J. Desprairies

ESF/caen/2ème A-1èreP/2007-2008/J. Desprairies Prépa dossier suite Préparer la feuille de température mère-enfant Récupérer le dossier d’anesthésie + interrogatoire + consentement à l’intervention Demander le sigma (étiquettes d’entrée au hall d’accueil) ESF/caen/2ème A-1èreP/2007-2008/J. Desprairies

ESF/caen/2ème A-1èreP/2007-2008/J. Desprairies C- Recevoir le couple Vers 17 h- 17 h 30 Présenter le service, la chambre, les options (télé, téléphone…) Répondre aux questions (sur l’intervention…) Expliquer les différentes étapes (pré, per, post opératoire) Demander au père s’il souhaite assister à la césarienne et le noter sur le dossier d’anesthésie Prendre les constantes (poids-TA-pouls-t°) ESF/caen/2ème A-1èreP/2007-2008/J. Desprairies

Recevoir le couple suite HU - palpation (vérification de la présentation) ++ présentation pelvienne Monitoring de 30 min Ebarbage minutieux Donner à la patiente un Normacol (lavement) Et un ATARAX 100 mg à prendre avant le coucher Douche à la bétadine avant le coucher ESF/caen/2ème A-1èreP/2007-2008/J. Desprairies

D-Vérifier et compléter le dossier de grossesse sur l’ordinateur (partie admission) préparer les papiers de déclaration de naissance, joindre la reconnaissance anticipée si faite (en cas de non mariage) Préparer les bons nécessaires aux examens biologiques Choix du nom de famille si 1er enfant du couple ESF/caen/2ème A-1èreP/2007-2008/J. Desprairies

II- DEPART AU BLOC OPERATOIRE A- PREMEDICATION le matin vers 8 h 1 cp TAGAMET 400 effervescent 1 cp ATARAX 100 mg 2 cp primpéran 10 mg ESF/caen/2ème A-1èreP/2007-2008/J. Desprairies

ESF/caen/2ème A-1èreP/2007-2008/J. Desprairies Départ bloc suite B- VERIFICATIONS écouter les BDC dans le service Confirmer la présentation par ETG (SF) si pelvienne Pas de bijou, de vernis à ongles, de prothèse Chemise de bloc mise ESF/caen/2ème A-1èreP/2007-2008/J. Desprairies

ESF/caen/2ème A-1èreP/2007-2008/J. Desprairies Départ bloc, suite B Bracelet d’identité en place Affaires de bébé prêtes Accompagnement par la sage-femme de la patiente et de son mari avec affaires de bébé + livret de famille ou RA ESF/caen/2ème A-1èreP/2007-2008/J. Desprairies

III – préparation d’une chambre pour retour de bloc Alèse à usage unique (absorbex) à défaut drap plié en 4 Couverture chauffante entre drap de dessus et couverture, T° 37° si possible Pied à perfusion Support sac à urine Haricot et essuie-mains (cellulose) ESF/caen/2ème A-1èreP/2007-2008/J. Desprairies

ESF/caen/2ème A-1èreP/2007-2008/J. Desprairies Prépa chambre suite Gant à UU non stériles Des garnitures + sacs pour garnitures usagées 2 slips à UU Feuille de surveillance post op Bocal à urine Kit O2 stérile prêt à l’emploi Vérifier la T° de la chambre Fermeture fenêtre et volets Vérifier lumière et sonnette d’appel ESF/caen/2ème A-1èreP/2007-2008/J. Desprairies

ESF/caen/2ème A-1èreP/2007-2008/J. Desprairies IV- PEC de la douleur Cf protocole dans le service IV bis REALIMENTATION ESF/caen/2ème A-1èreP/2007-2008/J. Desprairies

V- prévention de phlébite 6 h après AG ou 10 h après ALR : injection d’une ½ dose d’héparine de bas poids moléculaire (HBPM) : 1 lovenox 20 Les jours suivants : à heure fixe (8 h ou 20h) 1 dose d’HBPM : 1 lovenox 40 durant 20 jours NB : en fonction du taux de plaquettes – pas d’HBPM si < 100 000 Contrôle plaquettes à J4,J8, J12, J16, J20 ESF/caen/2ème A-1èreP/2007-2008/J. Desprairies

VI – protocole de séjour A- premier lever le lendemain si AG À partir de H 12 si ALR B – J1 Réfection du pansement si compressif (couvrir) Toilette au lavabo avec aide Début de réalimentation ESF/caen/2ème A-1èreP/2007-2008/J. Desprairies

ESF/caen/2ème A-1èreP/2007-2008/J. Desprairies C – J 2 réfection de pansement , laisser à l’air D – J 3 réfection pansement, cicatrice à l’air quelque soit le type de pansement douche E – J 4 NFS + plaquettes Sortie éventuelle en HAD ESF/caen/2ème A-1èreP/2007-2008/J. Desprairies

Protocole de séjour suite F- J 6 ablation des fils ou agrafes, en cas de doute sur l’état de la cicatrice enlever ½ les autres seront ôtés au domicile + ou – mise de stéristrip Si surjet : couper les nœuds du fil sans tirer (fil résorbable) ESF/caen/2ème A-1èreP/2007-2008/J. Desprairies

Protocole de séjour J6 suite Sortie de la mère et de l’enfant si RAS Sortie à J 5 parfois envisageable Séjour plus long si besoin F – durant le séjour vérification des sérologies Assurance HBS – avant vaccination BCG au nouveau-né Vaccination de la mère si rubéole - ESF/caen/2ème A-1èreP/2007-2008/J. Desprairies

VII - PREPARATION PETITE CRECHE Vérifier le matériel : couches, compresses, chlorexidine… Allumage du chauffage de la crèche Préparation du berceau + étiquette Tarer la balance Préparer un biberon si AA Prévoir une ampoule de vit K 1 (10 mg) + 1 flacon d’uvestérol ESF/caen/2ème A-1èreP/2007-2008/J. Desprairies

VIII - RETOUR DU BLOC du bébé A- A LA NAISSANCE l’auxiliaire de puériculture va au bloc chercher le bébé en berceau chauffant ou en couveuse avec le père si possible Dans le SAS accueil du bb et présentation au père Liaison du bébé et de la maman faite par la SF (infection…) Accompagnement père/bb dans la chambre lui proposer de faire du peau à peau Répondre aux questions Vérifier bracelet : nom, prénom, n° acct ESF/caen/2ème A-1èreP/2007-2008/J. Desprairies

ESF/caen/2ème A-1èreP/2007-2008/J. Desprairies Retour bloc bébé suite B - à H1 l’auxiliaire de puériculture vérifie : Les paramètres de l’enfant : T°, si OK, poids Le cordon + soins, toilette du visage - Urines, méconium, le sexe Le rhabiller chaudement (NB : ne pas déshabiller bb avant 1 h) Donner les vitamines 1er bib si AA (si possible par le père) ESF/caen/2ème A-1èreP/2007-2008/J. Desprairies

ESF/caen/2ème A-1èreP/2007-2008/J. Desprairies Suite accueil bébé Remplir : -La feuille de T° (n° de chambre, vit, méco, urines, poids) -L’étiquette berceau -La feuille de surveillance qui reste dans le box ESF/caen/2ème A-1èreP/2007-2008/J. Desprairies

ESF/caen/2ème A-1èreP/2007-2008/J. Desprairies Suite accueil bébé Après le rot plusieurs situations possibles : bébé va bien : il reste dans la chambre avec son père (éventuel peau à peau) surveillance par des passages réguliers (expliquer l’utilisation de la sonnette) ESF/caen/2ème A-1èreP/2007-2008/J. Desprairies

ESF/caen/2ème A-1èreP/2007-2008/J. Desprairies Accueil bébé suite bébé pose un problème (hypothermie, geignements…)  surveillance en grande crèche Papa absent ou doit s’absenter  surveillance en grande crèche ESF/caen/2ème A-1èreP/2007-2008/J. Desprairies