LE POLYTRAUMATISE

LE POLYTRAUMATISE Définition: Victime présentant plusieurs lésions, dont l’une, au moins, menace le pronostic vital à court terme A ne pas confondre avec: Polyfracturé: victime qui présente plusieurs fractures sans atteinte d’une fonction vitale Polyblessé: victime qui présente plusieurs localisations de blessures sans atteinte d’une fonction vitale

Mécanisme des polytraumatismes Multiples: ~ Accidents de la voie publique ~ Explosions ~ Chute de grande hauteur ~ Plaies par armes blanches, armes à feu

Complexe: ~ Dans un AVP: lésions de décélération et lésions dues à l’incarcération ~ Lors d’une explosion: lésions dues à l’explosion elle-même (Blast) associés à des fractures, des brûlures, des lésions d’ensevelissement (Crush syndrome) etc… ~ Lors d’une défenestration: lésions de décélération, fractures

AVP ET POLYTRAUMATISE Victime extrêmement fragile nécessitant: ~ Des soins urgents de la part des secouristes et des médecins ~ Un relevage précautionneux et rigoureux ~ Un transport médicalisé rapide mais prudent vers une structure de soins adaptée

CONDUITE A TENIR Protection du patient et de l’équipe avant toute prise en charge Pré-bilan: ~ Nbre et type de véhicules impliqués ~ Nbre de victimes potentielles ~ Critères de gravités: éjectés, incarcérés, inconscients ~ Circonstances et cinétique présumée

SOINS AUX VICTIMES Toujours mettre des gants Un polytraumatisé est un traumatisé du rachis jusqu’à preuve du contraire = collier cervical L’hypothermie aggrave le polytraumatisé Victime opposante et agitée = patient potentiellement porteur de lésions cérébrales expliquant son comportement

Toujours examiner toutes les victimes, même celles semblant indemnes; certaines pathologies se manifestent après un intervalle libre Attention aux victimes faisant leur déclaration dans les véhicules de police !!

LE BILAN Toujours garder à l’idée les facteurs de gravité potentielle: ~ victime éjectée ~ victime incarcérée ~ victime non ceinturée ~ victime non casquée ~ victime décédées dans le véhicule

BILAN VITAL Il comprend: ~ La conscience ~ La ventilation ~ La circulation

LA CONSCIENCE Ne jamais dire qu’une victime est « semi consciente »: une victime est consciente ou ne l’est pas Etat de conscience: ~ Réponse aux ordres simples ~ Réponse orientée ou non ~ Agitation, obnibulation, alternance conscience et inconscience ~ PCI ? De quelle durée ?

LA VENTILATION Mesure de la fréquence respiratoire Amplitude respiratoire Régularité de la respiration Gêne respiratoire Bruits anormaux

LA CIRCULATION Les pulsations cardiaques: prise du pouls: fréquence, force , régularité La pression artérielle systolique, aux 2 bras si possible Etat général de la victime: ~ pâleur, cyanose ~ sueurs ~ marbrures

PETITS « TRUCS » Pâleur, soif et pouls rapide = hémorragie Interne Pouls lent et AVP = hémorragie grave Pouls radial perceptible = PA s >60 mmHg Marbrure + petite PA + pouls rapide = Signes de choc

BILAN GENERAL Victime déshabillée, séchée, réchauffée à l’intérieur du VSAV Surveillance systématique et permanente des fonctions vitales Oxygénothérapie systématique Collier cervical systématique Bilan général systématique, ne négligeant aucun appareil

Bilan orienté par les plaintes somatiques de la victime consciente, ou par des signes indirects chez la victime inconsciente: plaies, déformations ~ Ne pas se fixer sur des lésions très délabrantes (trauma facial) > risque de négliger lésion interne ~ De la tête aux pieds

LA TETE Examen des pupilles: ~ Taille ~ Symétrie ~ Réactivité Plaies, hémorragies, fractures de la boite crânienne Saignement extériorisé par l’oreille, par le nez

LE RACHIS Polytraumatisé = Traumatisé du rachis jusqu’à preuve du contraire ~ Collier cervical systématique Rechercher douleur provoquée ou spontanée au niveau du cou et du dos Motricité et sensibilité aux 4 membres Fourmillements ?

LE THORAX Rechercher: ~ Hématomes ~ Fractures de côtes ou du sternum ~ Plaies (bulles?) ~ Asymétrie de la ventilation

L’ABDOMEN Rechercher: ~ Hématomes ~ Plaies ~ Si l’abdomen est souple ou dur par une palpation prudente

LE BASSIN Rechercher: ~ Une déformation ~ Des signes indirects de lésions sur l’arbre urinaire

MEMBRES SUP ET INF Rechercher: ~ Déformations ~ Hématomes ~ Érosions cutanées ~ Pouls distaux en aval de la suspicion de fractures ~ Surveiller coloration des membres et des extrémités

Erosion cutanée + suspicion de fracture = fracture ouverte = moyen médicalisé Suspicion de fracture du fémur, ouverte ou fermée = moyen médicalisé Immobilisation par attelle de toute suspicion de fracture avant toute manipulation de la victime Pansement américain stérile bétadiné sur fracture ouverte avant mise en place de l’attelle

A L’ISSUE DU BILAN EFFECTUE Passer un bilan détaillé au SAMU à l’aide de la fiche bilan Surveillance constante de la victime par un secouriste Réévaluation régulière des fonctions vitales en attendant l’équipe médicalisée

VICTIME CONSCIENTE, NON INCARCEREE Bilan des fonctions vitales Collier cervical Oxygénothérapie au masque (15 l/mm) Bilan général rapide Bilan au SAMU Immobilisation des fractures Relevage sur un plan dur Matelas à dépression Déshabillage et affinement du bilan dans le VSAV, au chaud Surveillance constante des fonctions vitales

VICTIME CONSCIENTE, INCARCEREE Bilan des fonctions vitales Collier cervical Oxygénothérapie au masque (15 l/mm) Bilan général: motricité, sensibilité et pouls distaux des membres inférieurs incarcérés Demande de moyen médicalisé Ne jamais extraire un incarcéré sans présence médicale Protéger le patient des agressions extérieures Rassurer la victime Surveillance constante des fonctions vitales

VICTIME CONSCIENTE, EJECTEE OU RENVERSEE Risque majeur de trauma du rachis = collier cervical Attention à l’hypothermie Même prise en charge que la victime consciente, non incarcérée Respect de l’axe tête – cou – tronc lors du relevage +++ Parfois relevage difficile (fossé, etc …)

Demande immédiate de moyen médicalisé VICTIME INCONSCIENTE Demande immédiate de moyen médicalisé

VICTIME INCONSCIENTE ACR: ~ Dégagement d’urgence si possible ~ Ventilation artificielle ~ Mise en place du DSA ~ MCE + ventilation au BAVU (15 compressions / 2 insufflations) Pronostic très sombre

VICTIME INCONSCIENTE Ventilation et circulation présentes: ~ Désobstruction prudente des voies aériennes supérieures ~ Collier cervical ~ Oxygénothérapie au masque (15 l/mm) ~ Bilan général

VICTIME INCONSCIENTE Ventilation et circulation présentes - Incarcéréé: ~ Surveillance +++ des fonctions vitales ~ Protection contre l’hypothermie ~ Attention aux blessés de la face: risque accru d’inhalation bronchique ~ Jamais d’aspiration par le nez chez un traumatisé de la face

VICTIME INCONSCIENTE Ventilation et circulation présentes Non incarcérée: ~ Relevage rigoureux avec respect axe tête-cou-tronc sur un plan dur ~ Mise en PLS sur un matelas à dépression ~ Coquiller en PLS ~ Mettre au chaud dans le VSAV ~ Surveillance constante des fonctions vitales

ARRIVEE DE L’EQUIPE MEDICALISEE Retransmettre le bilan de la ou des victimes Décrire les évolutions éventuelles Mécanisme de l’AVP et cinétique présumée du choc Position des victimes dans le véhicules Port de la ceinture, du casque Enfants dans sièges adaptés ? Se mettre à disposition de l’équipe médicale

Prise en charge de la victime par le médecin Extraction de la victime Bilan du médecin sur place au médecin régulateur Recherche de place hospitalière adaptée

TRANSPORT Moyen de transport le plus adapté à l’état du patient Attention à la qualité de la conduite !!! Accélérations et décélérations brutales peuvent être catastrophiques Demande d’arrêt en cours de transport: S’arrêter dans des conditions optimales de sécurité

A L’HOPITAL Se laver les mains Désinfecter le matelas à dépression Désinfecter tout le matériel ayant été utilisé

CONCLUSION Polytraumatisé = victime très fragile Prise en charge prudente et rigoureuse Bilan précis et méthodique Demande rapide de moyen médicalisé Collier cervical systématique Immobilisation des foyers de fracture Relevage sur un plan dur Matelas à dépression

Polytraumatisé = victime à fort potentiel évolutif Surveillance constante Polytraumatisé = victime ne demandant qu’à s’aggraver Collier cervical Asepsie maximale (contamination) Prévenir l’hypothermie

Se former c’est être plus efficace