Réseaux de périnatalité Historique, actualité et enjeux Journée DES, le 08 mars 2006 Aurélie BENOIT, Guillaume ACHER

Plan Introduction Historique 2) Actualité 3)Évolution et enjeux Contexte Mesures 2) Actualité Définition, missions et organisation du réseau Évaluation du réseau 3)Évolution et enjeux Conclusion

Introduction Données épidémiologiques 800 000 naissances par an en France sur les 30 dernières années mortalité périnatale: 35 à 6.5 décès/1 000naissances mortalité maternelle: 25 à 9 décès/100 000 naissances 2003, position moyenne de la France en Europe (annexe 1) Interrogation sur la santé périnatale et situation de crise des maternités en 2003

Historique: Contexte Modification des pratiques périnatales: changement de limite « acceptée » de viabilité enfants de plus en plus prématurés et à haut risque de développer handicap surmédicalisation de la grossesse Dégradation conditions de travail : crise démographique professionnels de périnatalité inadéquation structures de soins aux besoins de la population (débordement des maternités)

Historique : Contexte « toute grossesse présente un risque qui peut devenir vital à l’accouchement pour la mère et l’enfant » Intérêt démontré des transferts in utero pour grossesse à risque Organisation des soins périnataux situations à très haut risque : rôle pronostique majeur situations à faible risque : débat sur excès de surveillance iatrogène, crainte déshumanisation

Historique Les mesures Le réseau sentinelle audipog Plan périnatalité 1994 Décret périnatalité de 1998 Loi de santé publique et plan périnatalité 2005-2007

Historique Le réseau sentinelle audipog (1993) réseau d’obstétriciens volontaires, mobilisés par surveillance de la santé périnatale et évaluation des pratiques en périnatalité Mise en commun données individuelles de leurs patientes Plan périnatalité de 1994: Objectifs : diminuer mortalité périnatale et maternelle Résultats : amélioration du fonctionnement des maternités en développant les transferts in utero et les pratiques de travail en réseau

Historique: Le décret périnatalité du 09 octobre 1998 prévoit l’orientation des mères vers des maternités disposant de l’environnement maternel et pédiatrique adapté à leur niveau de risque et celui de l’enfant 3 niveaux de maternité : niveau 3 : service de néonatalogie et réanimation néonatale sur le site niveau 2 : service néonatalogie sur le site niveau 1: pas de service de néonatalogie Coopération des maternités à l’intérieur des régions Invitation à passer des conventions entre établissements (organisation des transferts in utero)

Historique Plan périnatalité 2005-2007: à la suite rapport septembre 2003 Atteindre les objectifs de la Loi de Santé Publique : Diminuer mortalité périnatale de 15% (5,5/1 000) Diminuer mortalité maternelle de 40%( 5/100 000) Développer offre plus humaine et plus proche Améliorer connaissance du secteur et reconnaissance des professionnels Couverture de l’ensemble du territoire par réseaux de périnatalité

Actualités Définitions La périnatalité : concerne les femmes, leur conjoint, le nouveau-né, durant la période périnatale et tout au long d’un suivi plus prolongé en cas de vulnérabilité repérée ou suspectée Réseau de soins : ensemble d’acteurs et de ressources finalisés sur la production de soins de qualité

Actualités: Missions du réseau Le suivi de toute grossesse normale ou pathologique, en amont et en aval de la prise en charge à la naissance, ainsi que le suivi des nouveaux-nés durant la période périnatale Objectif : améliorer la qualité des prises en charge en proposant au patient un réseau gradué de compétences de proximité Politique de réseau : naissances doivent avoir lieu dans une maternité dont le niveau de soins néonatals est adapté aux risques potentiels

Actualités: Missions du réseau Organiser une prise en charge globale Assurer une prise en charge continue Favoriser les collaborations professionnelles Informer et accompagner les parents Assurer des formations interdisciplinaires pour les professionnels Organiser et assurer le partage de l’information Évaluer les pratiques et la valeur ajoutée du travail en réseau Recueillir et transmettre des données épidémiologiques

Actualités: organisation du réseau Les acteurs: Les professionnels : SF, gynécologues, anesthésistes réanimateurs, pédiatres, médecins généralistes, médecins rééducation, radiologues et échographistes, puéricultrices, kiné, psychologues, psychiatres, services sociaux Les structures: établissements de santé publics et privés (hôpital, PMI, …) Les usagers

Actualités: organisation du réseau Professionnels: Partage de principes éthiques (charte) Connaissance des recommandations de bonne pratique, des référentiels et des et des protocoles Formation proposée Usagers: Place participative, associé à création et évaluation du réseau Information des femmes enceintes et futurs parents (carnet de maternité)

Actualités: organisation du réseau Définition d’une aire géographique déterminée du nombre approximatif de naissances qu’il prendra en charge des modalités de coordination entre acteurs Description de l’organisation concernant la graduation des prises en charge (pour grossesse « à bas risque », et répartition niveau 2 et 3)

Réseau périnatalité Haute-Normandie Maternités publiques Maternités privées Niveau de soins Niveau 1 : unités d'obstétrique Niveau 2 : unités d'obstétrique et de néonatologie Niveau 3 : unités d'obstétrique, de néonatologie et de réanimation pédiatrique Réseau périnatalité Haute-Normandie

Actualités: Évaluation Objectifs: Mesurer l’impact de la politique de réseau Évaluer le fonctionnement du réseau Évaluer efficacité de la politique de réseau Évaluer les pratiques au sein du réseau Ex: - 97-98 : 55% enfants < 33 semaines nés en maternité niveau 3 et 50% femmes « à bas risques » accouchaient en niveau 1 - 99 : 80 % enfants < 33 s en niveau 3 et 55% femmes « à bas risques » en niveau 1

Actualités: Évaluation Indicateurs, critères d’évaluation:(Annexe 2) Indicateurs de recrutement (atcds, caractéristiques) Critères d’orientation/transfert (fœtales, maternels) Critères de contre-indication au transfert Critères de conditions de transfert (maternel, néonatal) Critères de résultats (état de santé) Critères de pratiques

Actualités quarantaine de réseaux, financés par ARH et URCAM, issus décret 1998 réseaux inter-établissements sans ouverture sur la ville, ou réseaux autour d’une problématique particulière équipement des régions: ne correspondant pas toujours au niveau d’exposition aux risques fortes disparités régionales

Évolution et enjeux I-Objectifs: Renforcer continuité et qualité prise en charge entre public et privé,ville-pmi-hôpital Couvrir l’ensemble du territoire par des réseaux de périnatalité Évaluer l’efficacité des réseaux

Évolution et enjeux(2) II-Difficultés D’évaluation:augmentation nombre d’enfants survivants De réalisation: augmentation demandes de structures performantes,maintien des petites structures,problèmes de démographie médicale dans les secteurs concernés. De mise en réseau:définir risque materno- foétal de manière précise.

Évolution et enjeux(3) Problème posé par les professionnels : -Valeurs éthiques face aux décisions -Conflits d’intérêts? -Individualisme,formation initiale centré sur le malade -Problème posé par la diversité des pratiques

Conclusion Levée du fait des mesures gouvernementales des principaux freins historiques français au développement des réseaux en France La mutualisation des moyens en peri natalité étant devenus indispensables du fait de la complexification des situations ainsi que l’explosion des connaissances en médecine Cependant certains obstacles politiques, administratifs et de la part de lobbies professionnels restent à combattre.