Prise en charge d’un opéré pour volet crânien

DEFINITION Le volet crânien est une fenêtre osseuse dans la voûte du crâne permettant l’accès aux structures intracrâniennes. Il peut être libre ou pédiculé sur le muscle temporal (pour un volet frontal ou un volet temporal). Par contre, en fosse postérieure, on fait une craniectomie.

DEFINITION On réalise un volet crânien en cas de : Tumeurs intra-crâniennes ou extra-crâniennes Pathologies vasculaires Hématomes Traumatisme crânien

ACCUEIL DE L’OPERE Après avoir effectué la vérification fonctionnelle de la salle d’opération (suivant le protocole), l’IBODE demande à l’aide soignant d’aller chercher le patient. Dans le sas, l’équipe assure l’accueil personnalisé du patient et vérifie son dossier.

ACCUEIL DE L’OPERE L’IBODE doit à ce moment vérifier la présence de la feuille d’évaluation du niveau de risque de la maladie de Creutzfeldt-Jakob. Si elle n’est pas présente dans le dossier, elle doit demander au chirurgien de la remplir à son arrivée en salle d’opération. Cette feuille est nécessaire pour le traitement du matériel chirurgical.

ACCUEIL DE L’OPERE Le patient est installé confortablement de façon provisoire sur la table d’opération. Une fois l’anesthésie effectuée, on peut installer le patient de façon définitive en collaboration avec l’équipe chirurgicale.

INSTALLATION Elle est fonction du siège de la tumeur. Décubitus dorsal avec la tête plus ou moins tournée : pour un volet frontal ou temporal. On peut dans ce cas laisser la tête dans une têtière en fer à cheval ou utiliser la têtière de Mayfield©

INSTALLATION Décubitus ventral quand la lésion se situe en postérieur. Dans ce cas, soit le patient a la tête qui repose sur une têtière en fer à cheval, soit il a la tête dans la têtière de Mayfield©.

INSTALLATION Position transatlantique (demi-assise) ou position assise pour les volets en fosse postérieure et quand l’état du patient le permet. Dans ce cas, on utilise toujours la têtière de Mayfield©

INSTALLATION Position latérale pour les volets en fosse postérieure avec la tête soit sur une têtière en fer à cheval ou sur une têtière de Mayfield©

TEMPS OPERATOIRES Après l’installation définitive du patient, le chirurgien pratique un rasage et une détersion cutanée de la zone opératoire. Il effectue ensuite le tracé de l’incision grâce à un crayon dermographique Prévoir : La tondeuse le savon antiseptique, une brosse chirurgicale des compresses un crayon dermographique à usage unique Bétadine ® gel pour plaquer les cheveux

TEMPS OPERATOIRES Il réalise ensuite l’antisepsie cutanée et après accord de l’anesthésiste, il infiltre le trajet de l’incision Prévoir : Antiseptique Compresses xylocaïne® ou sérum physiologique Adrénaline® ou xylocaïne adrénalinée ® Seringue et aiguille

TEMPS OPERATOIRES Mise en place des champs opératoires Prévoir : Trousse de craniotomie Changement de gants

TEMPS OPERATOIRES Incision cutanée arciforme ou linéaire Hémostase par bordure du scalp Décollement du scalp et traction de celui-ci Prévoir : Bistouris Pince à disséquer Bipolaire Agrafes de Michel Fil + pince de traction

TEMPS OPERATOIRES Incision du muscle + rugination de celui-ci Prévoir : Monopolaire ou bistouri + bipolaire Rugine

TEMPS OPERATOIRES Confection du volet crânien : Prévoir : Trou de trépan Décollement de la dure-mère de l’os Craniotomie Soulèvement du volet Protection et traction du volet s’il est pédiculé Prévoir : Mèche de trépan Cire de Horsley® Décolle courbe de Cairns© Craniotome,tréphine ou + rarement scie de Gigli© Seringue + sérum pour irriguer Spatule Changement de gants

TEMPS OPERATOIRES Incision de la dure-mère hémostase Traction de la dure-mère Prévoir : Bistouri lame 15 Hook Pince à griffes Ciseaux à dure-mère Bipolaire irrigante type Malys© Fil de traction

TEMPS OPERATOIRES Temps d’intervention proprement dite Prévoir : Microscope et micro-instruments

TEMPS OPERATOIRES Prévoir : Clips et pinces à clips

TEMPS OPERATOIRES Prévoir : neuronavigation

TEMPS OPERATOIRES Prévoir : Dissectron ou bistouri à ultrasons

TEMPS OPERATOIRES Prévoir : La bipolaire irrigante Type Malys©

TEMPS OPERATOIRES Prévoir : Écarteur de Yasargyl

TEMPS OPERATOIRES Prévoir : neurostimulateur

TEMPS OPERATOIRES Prévoir : Laser

TEMPS OPERATOIRES Ensuite, le chirurgien s’assure de la bonne hémostase du foyer opératoire Prévoir : Coagulation Patties® Surgicel® Sérum tiède Changement de gants

TEMPS OPERATOIRES Fermeture de la dure-mère et suspension de celle-ci à l’os pour éviter un hématome extra-dural Si besoin, plastie de dure-mère avec de l’aponévrose ou une dure-mère synthétique. Prévoir : Fil non résorbable surgicel® +- colle biologique Moteur + mèche Fil à os

TEMPS OPERATOIRES Remise en place du volet osseux ou cranioplastie après s’être assuré de la bonne hémostase de la dure-mère Prévoir : Ancillaire de cranioplastie si besoin

TEMPS OPERATOIRES

TEMPS OPERATOIRES

TEMPS OPERATOIRES Fermeture du plan sous cutané après mise en place d’un drain de Redon. Fermeture cutanée Pansement Prévoir : Drain + flacon de Redon Fil résorbable Fil non résorbable ou agrafeuse

APRES L’INTERVENTION Le patient est ensuite raccompagné en SSPI par toute l’équipe. L’IBODE emmène ensuite l’instrumentation au service de stérilisation où il sera pris en charge. Elle s’assure que les aides-soignants remettent la salle d’opération en état.

APRES L’INTERVENTION Elle va ensuite reconditionner le matériel en stérilisation. Si elle a rencontré des soucis pour l’intervention, elle en informe le cadre du service et les personnes concernées.