Formation d’ ambulancier en Hypothermie / Hyperthermie. Transport Médico - Sanitaire Hypothermie / Hyperthermie. Formation Transport Médico Sanitaire Hypo & Hyperthermie © 2007

SOMMAIRE. Le froid 03 Le chaud 04 L’hypothermie 05 L’hyperthermie 08 Les intoxications 11 Ingestion 13 CO 16 Alcoolique 21 Drogues 23 L’hypoglycémies 28 L’hyperglycémie 34 Formation Transport Médico Sanitaire Hypo & Hyperthermie © 2007

FROID Les hypothermies Les hyperthermies CHAUD Formation Transport Médico Sanitaire Hypo & Hyperthermie © 2007

Mécanismes de lutte contre le froid. Déperdition de chaleur : Diminuée par une vasoconstriction cutanée. Production de chaleur : Augmentée par une activité musculaire (frissons) et une augmentation générale du métabolisme cellulaire. Formation Transport Médico Sanitaire Hypo & Hyperthermie © 2007

Déperdition de chaleur : Augmentée par une vasodilatation cutanée et une sudation. Le CHAUD : Formation Transport Médico Sanitaire Hypo & Hyperthermie © 2007

L’hypothermie. Causes : Immersion en eau froide. Exposition au froid sans protection. Troubles de la thermorégulation. Séjour sur le sol (personnes âgées). SDF,… Symptomatologie : < 35°C: frissons, tremblements et vasoconstriction (pâleur). < 32°C: rigidité musculaire intense, ralentissement de la circulation, engourdissement (envie de dormir), respiration superficielle et irrégulière. < 28°C: coma, état de mort apparente. Formation Transport Médico Sanitaire Hypo & Hyperthermie © 2007

Fonctions vitales (SMUR). Retirer les vêtement mouillés ou humides. Interventions : Fonctions vitales (SMUR). Retirer les vêtement mouillés ou humides. Réchauffer progressivement (risque de FV). Couvrir la personne (couverture iso thermique). Préchauffer l’ambulance. Oxygénation max 5l/minute jusqu’à retour de la température normale. Remarque : Une personne en hypothermie est « protégée » puisque son système fonctionne au ralenti  besoins moindres en oxygène  dégâts cérébraux moins importants !! Formation Transport Médico Sanitaire Hypo & Hyperthermie © 2007

Hypothermie légère 35 – 34°C Frissons Peau froide Sensation de froid Confusion Hypothermie légère 35 – 34°C Frissons Peau froide Troubles de la parole Hypothermie sévère 33 – 32°C Frissons Perte de mémoire Danger 32 – 30°C Frissons Bradycardie Cyanose Troubles du rythme Mydriase Contractures musculaires Risque VITAL 30 – 29°C Bradypnée < 28°C Arrêt cardiaque FV Mort Formation Transport Médico Sanitaire Hypo & Hyperthermie © 2007

L’hyperthermie. Causes : Exposition prolongée à des températures élevées. Septicémie. Embolie pulmonaire, … Epuisement par la chaleur : Symptomatologie : Sudation importante. Peau sèche et chaude. Augmentation de la température interne. Aggravation: coma. Formation Transport Médico Sanitaire Hypo & Hyperthermie © 2007

Particulièrement dangereux chez les Coup de chaleur : Particulièrement dangereux chez les nourrissons et les personnes âgées. Symptomatologie : Adulte : Céphalées, vertiges, confusion. Nausées. Crampes musculaires. Peau chaude et légèrement humide. Jeune enfant : Agitation et cris. Risque de convulsions hyperthermiques, coma, F.V., … Formation Transport Médico Sanitaire Hypo & Hyperthermie © 2007

Placer la personne au frais, à l’ombre. Coucher la victime. Interventions : Placer la personne au frais, à l’ombre. Coucher la victime. Envelopper dans un drap humide. Plonger dans un bain frais ( pas glacé !! ). (  la t° de l’eau de 2°C par rapport à la T° corporelle de l’enfant ). Donner à boire. Oxygéner la personne (10 à 15l/’ selon Sa02 ). Inconscience = SMUR !! Formation Transport Médico Sanitaire Hypo & Hyperthermie © 2007

Les intoxications diverses Formation Transport Médico Sanitaire Hypo & Hyperthermie © 2007

Types : Par voie Orale. Par voie cutanée. Par voie respiratoire, … Formation Transport Médico Sanitaire Hypo & Hyperthermie © 2007

Rassembler les « indices » de la suspicion d’intoxication tels que : Utilisation de médicaments, produits ménagers, industriels, plantes, … : Rassembler les « indices » de la suspicion d’intoxication tels que : Emballages de médicaments. Plaquettes de médicaments. Flacons ménagers. Plantes, champignons. Peintures, solvants, … Interrogatoire des témoins, de la famille, … Si atteintes des fonctions vitales, le bilan prime !! Formation Transport Médico Sanitaire Hypo & Hyperthermie © 2007

Signes d’une intoxication : Extrêmement divers : Altération de l’état de conscience. Troubles respiratoires (bradypnée, superficielle,…). Troubles circulatoires. (tachycardie ou bradycardie, pouls faible). Signes de l’état de choc. Myosis ou mydriase. Sudation importante. Vomissements, diarrhée. Épisodes de convulsions. Brûlures au niveau buccal. Irritations buccales, douleurs à la déglutition. Écoulement de salive par la bouche. Odeur d’alcool, mauvaise haleine. … Formation Transport Médico Sanitaire Hypo & Hyperthermie © 2007

Menace des fonctions vitales. Etat de choc. Que faire? Inconscience. Menace des fonctions vitales. Etat de choc. Dégager les voies respiratoires (PLS). Jamais de bouche à bouche (risque d’intoxication). Oxygénothérapie. Mesure antichoc. Surveillance fonctions vitales. Ne jamais faire vomir ! Ne jamais donner à boire (risque de vomissements). Transport en semi-assis. Tel Centre Antipoison. ( 070 / 245 245 ) … = SMUR. Formation Transport Médico Sanitaire Hypo & Hyperthermie © 2007

Signes d’une intoxication au CO : - Environnement Vomissements. Céphalées. Vertiges. Troubles respiratoires (tachypnée). Troubles circulatoires (tachycardie). Altération de l’état de conscience. Perte de connaissance. Teint pâle, gris. Couleur rosée rare = signe tardif de l’intoxication au CO. … CO = danger pour la personne. danger pour l’ambulancier !! Importance du port du détecteur de CO !! Formation Transport Médico Sanitaire Hypo & Hyperthermie © 2007

Intoxication au Monoxyde de Carbone Gaz hautement toxique. Incolore. Inodore. Plus léger que l’air. Sources : Combustion INCOMPLETE. Incendie. Poêles au charbon. Boilers au gaz. Incendies. … Formation Transport Médico Sanitaire Hypo & Hyperthermie © 2007

Aérer immédiatement la pièce où l’on se trouve. Que faire? Aérer immédiatement la pièce où l’on se trouve. Ne jamais éclairer (explosion!). Extraire la personne de la pièce (Rautek). Déshabiller la personne + couvrir. ! À sa propre sécurité ! Bilan primaire: A, B, C. Si inconscience : appel SMUR. Décubitus dorsal. Dégager les voies respiratoires. Assistance respiratoire. Oxygénothérapie (10-15l/’) masque 100%. Préparer aspiration si vomissements. … En milieu hospitalier : caisson hyperbare pour forcer le CO à libérer la place au profit de l’oxygène. Formation Transport Médico Sanitaire Hypo & Hyperthermie © 2007

Caisson hyperbare Formation Transport Médico Sanitaire Hypo & Hyperthermie © 2007

Détecteur personnel de CO Prévention : Détecteur personnel de CO Formation Transport Médico Sanitaire Hypo & Hyperthermie © 2007

Intoxication alcoolique Evaluation de l’intoxication alcoolique : Toutes les plaintes ne viennent pas uniquement de la boisson… !! L’alcool est-il le seul problème ? Pathologies sous-jacentes ? Certaines affections ont parfois la même symptomatologie : Est-il diabétique ? – hyperglycémie = tableau clinique d’une personne « ivre », Signes de traumatismes crâniens ? – hémorragie cérébrale peut donner confusion et altération de l’état de conscience Est-il atteint d’épilepsie ? … Formation Transport Médico Sanitaire Hypo & Hyperthermie © 2007

Signes d’une intoxication alcoolique Haleine: odeur d’alcool. Difficultés d’élocution, troubles des perceptions. Facies souvent rouge et sudation importante. Vomissements possibles. Altération de la marche. Ralentissements des réflexes et réactions. Euphorie, agressivité (! À sa propre sécurité!) Altération de l’état de conscience, confusion. Inconscience. Dépression respiratoire. Hallucinations. Formation Transport Médico Sanitaire Hypo & Hyperthermie © 2007

Intoxication par des drogues Types de drogues : Stimulants : Excitation et stimulation du système nerveux. Lutte conte la fatigue. Exemples : Amphétamines. Ecstasy, « speed ». Cocaïne, « crack ». Comprimés. Poudre (cocaïne). Fumées, injectées.  Patient excité, tachycardie, mydriase, sudation. Formation Transport Médico Sanitaire Hypo & Hyperthermie © 2007

Effet « déprimant », calme le système nerveux. Pour dormir, se détendre. Exemples : Benzodiazépines : Valium, Rohypnol. Barbituriques.  patient lent, sans énergie, somnolent, élocution difficile, bradypnée, … Formation Transport Médico Sanitaire Hypo & Hyperthermie © 2007

Que faire ? Évaluation de la conscience : E PA DO NO E Eveil. PA Parole. DO Douleur. NO Non réactive. Glasgow Coma Scale (GSC) : /15 Évaluation des fonctions vitales. Dégager les voies respiratoires : PLS si vomissements + pendant le transport si la respiration de la personne le permet (aspiration fonctionnelle !!). Si respiration insuffisante: assistance ventilatoire. Si perte de connaissance ou troubles respiratoires : SMUR ! ! ! Si contexte de chute : toujours placer une minerve ! ! ! Possibles convulsions  protéger des chocs. Transport en milieu hospitalier pour surveillance !! ( = sécurité !! ).

Substances hallucinogènes, Stupéfiants : Ivresse et somnolence. Famille des opiacés. Exemples : Héroïne, L.S.D., Substances hallucinogènes,  agitation, délire, anxiété, agressivité, F.V. suivie d’un arrêt cardiaque. Marijuana, haschich. Solvants. Colles. …  bradypnée, pouls lent et filant, somnolence  inconscience, myosis, arrêt respiratoire possible. Formation Transport Médico Sanitaire Hypo & Hyperthermie © 2007

Symptomatologie du sevrage : Angoisse. Agitation. Sudations. Tendances nauséeuses. Irritabilité. Confusion. … Formation Transport Médico Sanitaire Hypo & Hyperthermie © 2007

Les hypoglycémies L'hypoglycémie est une baisse du taux de sucre (glucose) dans le sang qui correspond généralement à une glycémie inférieure à 60 mg/dl. Les hypoglycémies sont ressenties avec plus ou moins de stress, c'est pourquoi elles doivent être traitées rapidement. Lorsque les symptômes ont disparu, il est crucial de s'interroger sur les causes possibles de cette baisse de sucre dans le sang. L'hypoglycémie est la principale peur exprimée par les patients diabétiques. Plus les patients s'efforcent d'obtenir une glycémie normale et plus les hypoglycémies sont fréquentes. Chaque diabétique a ses propres signes d'alarme que lui et son entourage doivent apprendre à reconnaître. Ces symptômes restent souvent identiques pour une même personne durant une assez longue période mais ils peuvent changer avec le temps. Formation Transport Médico Sanitaire Hypo & Hyperthermie © 2007

Picotements des lèvres. Les signes Fatigue subite. Troubles de la vision. Palpitations. Picotements des lèvres. Nervosité. Formation Transport Médico Sanitaire Hypo & Hyperthermie © 2007

Site d'injection inapproprié ou technique d'injection inadéquate ? Trop d'insuline? Site d'injection inapproprié ou technique d'injection inadéquate ? Mauvaise lecture ou mauvaise manipulation du stylo injecteur ? Erreur du type d'insuline? (ex. rapide au lieu de lente). Injection dans une lipodystrophie (l'insuline est absorbée de façon irrégulière et provoque donc les glycémies irrégulières) ? L'alimentation Apport glucidique insuffisant ? Collation oubliée ou sautée ? Absorption d'alcool à jeun ? Horaire non respecté ? Activité physique Exercice imprévu ? Exercice trop intensif ? Exercice plus long que prévu ? Formation Transport Médico Sanitaire Hypo & Hyperthermie © 2007

1. Prendre un sucre rapide. 2.Se reposer. 3. Prendre un sucre lent. Si vous êtes conscient : Mangez immédiatement un peu de sucre (trois morceaux de sucre, un peu de confiture ou de jus de fruits). Reposez-vous et mangez quelques biscuits, une tranche de pain ou un fruit. Vous devez vous sentir mieux dans le quart d'heure. Contrôlez votre glycémie pour voir si elle est revenue à la normale. Notez cet incident dans votre journal. Si ces hypo sont fréquentes, parlez-en à votre médecin ou infirmier. Formation Transport Médico Sanitaire Hypo & Hyperthermie © 2007

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L’hyperglycémie Elle se produit lorsque votre taux de glucose sanguin est trop élevé. Expression même du diabète, l'hyperglycémie se définit par un excès de sucre dans l'organisme : en général il s'agit d'une glycémie à jeun > 250 mg/dl, accompagnée parfois de sucre dans les urines. L'hyperglycémie s'installe parfois de façon insidieuse, sans effet à court terme... mais au-delà d'un certain seuil, certains troubles apparaissent. Formation Transport Médico Sanitaire Hypo & Hyperthermie © 2007

D'autres signes possibles sont : Faiblesse. Perte de poids. Douleurs abdominales. Perte d'appétit. Présence de sucre et d'acétone dans les urines. Formation Transport Médico Sanitaire Hypo & Hyperthermie © 2007

Avez-vous injecté trop peu ou pas d'insuline? Avez-vous eu une infection ou de la fièvre? Avez-vous du stress ou des soucis? Avez-vous fait moins d'exercice que d'habitude? Avez-vous mangé plus que d'habitude? Formation Transport Médico Sanitaire Hypo & Hyperthermie © 2007

Que faire quand les symptômes apparaissent ? Contrôlez votre glycémie et recherchez glucose et acétone dans les urines. Un excès d'acétone et de glucose doit être considéré comme une urgence : appelez votre médecin ou infirmier spécialisé. En attendant la visite du médecin : Buvez régulièrement de l'eau. N'interrompez pas votre alimentation. Continuez votre traitement normal. Formation Transport Médico Sanitaire Hypo & Hyperthermie © 2007

Les conséquences à long terme de l‘ hy-perglycémie. Lorsqu'elle devient chronique, l'hyperglycémie peut entraîner à long terme des atteintes des petits vaisseaux des reins et des yeux. Troubles de la visions et troubles de la peau. Formation Transport Médico Sanitaire Hypo & Hyperthermie © 2007