L’ŒIL ROUGE ET/OU IRRITE DU SUJET AGE Dr Laurent CHIRPAZ Capacité Gérontologie Dijon 17 Janvier 2013

L’ŒIL ROUGE ET/OU IRRITE DU SUJET AGE Symptômes présents dans de nombreuses pathologies oculaires. Chez le sujet âgé, la plupart des causes d’œil rouge ou irrité sont liées aux modifications accompagnant le vieillissement des paupières et du système lacrymal Dr Laurent CHIRPAZ Capacité Gérontologie Dijon 17 Janvier 2013

RAPPEL THEORIQUE: L’ŒIL ROUGE HEMORRAGIE SOUS CONJONCTIVALE CONJONCTIVITE KERATITE GLAUCOME AIGU UVEITE EPISCLERITE Dr Laurent CHIRPAZ Capacité Gérontologie Dijon 17 Janvier 2013

1) HEMORRAGIE SOUS CONJONCTIVALE Indolore Diffusion de sang entre les deux feuillets de la conjonctive HTA, anti-coagulant, toux Si aspect d’hématome sous conjonctival: suspecter un surdosage Dr Laurent CHIRPAZ Capacité Gérontologie Dijon 17 Janvier 2013

A retenir en pratique: HEMORRAGIE SOUS CONJONCTIVALE Contrôle TA Contrôle ophtalmo inutile sauf si récidive dans les 3 mois. contrôle du fond d’œil à la recherche d’hémorragies rétiniennes + bilan biologique Pas de tt ou antiseptique (ex: Bactyl )

2) CONJONCTIVITE Pas de baisse d’acuité visuelle Irritation,gène. +/- sécrétions Hyperhémie de la conjonctive palpébrale et bulbaire (dilatation des vx conjonctivaux) Dr Laurent CHIRPAZ Capacité Gérontologie Dijon 17 Janvier 2013

2) CONJONCTIVITE Les causes : - virales (rares ) - allergique (collyres, bains oculaires+++) - bactériennes (modifications des structures palpébrales et du système lacrymal aboutissant à un mauvais drainage des larmes ) Dr Laurent CHIRPAZ Capacité Gérontologie Dijon 17 Janvier 2013

A retenir en pratique: CONJONCTIVITE TRAITEMENT : exclusivement local ++ - collyre antiseptique: VITABACT, BACTYL - collyre antibiotique: TOBREX , GENTAMYCINE : 1 goutte toutes les deux heures pendant 48 heures puis 4 fois par jour pendant 8 jours JAMAIS de corticoïde associé

3) KERATITE Altération de la surface cornéenne. - diffuse, multiples micro ulcères des kératites ponctuées superficielles - localisée, ulcères cornéen Dr Laurent CHIRPAZ Capacité Gérontologie Dijon 17 Janvier 2013

3) KERATITE Douleur plus vive Photophobie Baisse acuité visuelle variable Cercle périkératique ++ Les altérations épithéliales fixent la fluoresceine Dr Laurent CHIRPAZ Capacité Gérontologie Dijon 17 Janvier 2013

3) KERATITE LES CAUSES : - modifications des structures palpébrales et du système lacrymal - virales (ulcère dendritique herpétique ) Dr Laurent CHIRPAZ Capacité Gérontologie Dijon 17 Janvier 2013

Risque d’évolution vers un ulcère ou un abcès de cornée Dr Laurent CHIRPAZ Capacité Gérontologie Dijon 17 Janvier 2013

A retenir en pratique: KERATITE TRAITEMENT - antibiotiques locaux : toute altération de l’épithélium est une porte d’entrée à une surinfection. collyre ou pommade (TOBREX, CILOXAN) - cicatrisants : - antiviraux si herpès ou zona RISQUE D’EVOLUTION VERS L’ULCERE DE CORNEE

4) GLAUCOME AIGU PAR FERMETURE DE L’ANGLE MECANISMES diminution de la profondeur de la chambre antérieure : - hypermétrope Cataracte + blocage pupillaire lors d’une dilatation ( pénombre,parasympatholytiques) = TO à 55-60 mm d’Hg (normale inférieure à 20) Dr Laurent CHIRPAZ Capacité Gérontologie Dijon 17 Janvier 2013

4) GLAUCOME AIGU PAR FERMETURE DE L’ANGLE CLINIQUE : douleur unilatérale violente. nausées, vomissements. Vision trouble, halos lumineux Dr Laurent CHIRPAZ Capacité Gérontologie Dijon 17 Janvier 2013

4) GLAUCOME AIGU PAR FERMETURE DE L’ANGLE EXAMEN -Œil rouge avec cercle périkératique unilatéral++ -Oedème de cornée avec aspect dépoli -1/2 mydriase aréactive +++ -Hypertonie oculaire à la palpation bidigitale. Dr Laurent CHIRPAZ Capacité Gérontologie Dijon 17 Janvier 2013

A retenir en pratique: GLAUCOME AIGU PAR FERMETURE DE L’ANGLE TRAITEMENT: en urgence -DIAMOX : 1 cp à 250 mg -1 goutte de IOPIDINE 1% -transfert en milieu spécialisé -DIAMOX en perfusion -collyre myotique (Glaucostat) dès la diminution de la tension oculaire

4) GLAUCOME AIGU PAR FERMETURE DE L’ANGLE TRAITEMENT ULTERIEUR Dès que les conditions locales le permettent. - Iridectomie chirurgicale ou iridotomie au laser (toujours bilatérale) afin d’éviter les récidives Dr Laurent CHIRPAZ Capacité Gérontologie Dijon 17 Janvier 2013

5) UVEITE Inflammation intra oculaire Tableau de conjonctivite unilatérale qui « traine » malgré un traitement symptomatique +- associé a une baisse d’acuité visuelle Avis ophtalmologique Dr Laurent CHIRPAZ Capacité Gérontologie Dijon 17 Janvier 2013

6 ) EPISCLERITE Tableau de conjonctivite unilatérale localisée, sur une zone limitée de la conjonctive bulbaire Pas de baisse d’acuité visuelle, pas de sécrétion Avis ophtalmologique Dr Laurent CHIRPAZ Capacité Gérontologie Dijon 17 Janvier 2013

A retenir en pratique: UVEITE ET EPISCLERITE Un œil rouge unilatéral qui persiste plus de quinze jours malgré un traitement symptomatique doit conduire à une consultation ophtalmologique

ASPECT PRATIQUE CHEZ LE SUJET AGE La grande majorité des causes d’œil rouge ou irrité du sujet âgé est liée à des modifications accompagnant le vieillissement des paupières et de l’appareil lacrymal Dr Laurent CHIRPAZ Capacité Gérontologie Dijon 17 Janvier 2013

L’œil rouge et irrité du sujet âgé AU NIVEAU DES PAUPIERES: - troubles de la statique palpébrale - anomalies des cils . AU NIVEAU DE L’APPAREIL LACRYMAL - œil sec -obstruction des voies lacrymales Dr Laurent CHIRPAZ Capacité Gérontologie Dijon 17 Janvier 2013

TROUBLES DE LA STATIQUE PALPEBRALE MECANISMES: laxité des tissus (tarse et orbiculaire) - énophtalmie par atrophie de la graisse orbitaire DESTABILISATION DE LA PAUPIERE Dr Laurent CHIRPAZ Capacité Gérontologie Dijon 17 Janvier 2013

TROUBLES DE LA STATIQUE PALPEBRALE Distension de la paupière inférieure - 4 mm de 40 à 80 ans (de 27 mm à 23 mm ) Dr Laurent CHIRPAZ Capacité Gérontologie Dijon 17 Janvier 2013

ENTROPION : mécanismes Laxité verticale Laxité horizontale Enophtalmie ENTROPION Contracture de L’orbiculaire irritation Dr Laurent CHIRPAZ Capacité Gérontologie Dijon 17 Janvier 2013

ENTROPION : clinique - Conjonctivite - Kératite - Ulcère cornéen :dans les cas les plus graves par frottement des cils parfois intermittent , nécessité de le rechercher devant un tableau d’irritation trainante Dr Laurent CHIRPAZ Capacité Gérontologie Dijon 17 Janvier 2013

A retenir: ENTROPION : traitement Exclusivement Chirurgical En attendant : Antibiotique en pommade ophtalmique TOBREX pommade : 1 instillation matin et soir

ENTROPION : traitement Dr Laurent CHIRPAZ Capacité Gérontologie Dijon 17 Janvier 2013

ENTROPION : traitement Chez le sujet sous anticoagulant : la mise en place de points en U tractant les rétracteurs peut être une solution transitoire. (de quelques semaines à quelques mois) surtout si kératite sévère ou ulcère Dr Laurent CHIRPAZ Capacité Gérontologie Dijon 17 Janvier 2013

ECTROPION : mécanismes Laxité verticale Laxité horizontale ECTROPION Eczématisation Kératinisation conjonctivale Rétraction cutanée irritation Dr Laurent CHIRPAZ Capacité Gérontologie Dijon 17 Janvier 2013

ECTROPION : clinique LARMOIEMENT CONJONCTIVITES RECIDIVANTES liées à un mauvais drainage des larmes Dr Laurent CHIRPAZ Capacité Gérontologie Dijon 17 Janvier 2013

ECTROPION : traitement CHIRURGICAL: Remise en tension de la paupière inférieure en la raccourcissant Collyre antibiotique en attendant

ECTROPION : cas particulier Peau eczématisée : traitement par corticoïde locaux (STERDEX) puis crème hydratante pendant un mois à réduit l’ectropion sans geste chirurgical Dr Laurent CHIRPAZ Capacité Gérontologie Dijon 17 Janvier 2013

ASPECT PRATIQUE DES TROUBLES DE LA STATIQUE PALPEBRALE ENTROPION : risque d’ulcère urgence relative. Traitement chirurgical inévitable pommade antibiotique en attendant ECTROPION : avant tout un problème d’inconfort. Un traitement antiseptique itératif au long cours peux se discuter.

TROUBLES DE L’APPAREIL LACRYMAL Le renouvellement permanent du film lacrymal est indispensable au maintien de l’intégrité du globe oculaire . Toute atteinte tant au niveau de la sécrétion qu’au niveau de l’évacuation aura des conséquences pathologiques Dr Laurent CHIRPAZ Capacité Gérontologie Dijon 17 Janvier 2013

TROUBLES DE L’APPAREIL LACRYMAL : rappel Test de schirmer Rose bengale,vert de lysamine Dr Laurent CHIRPAZ Capacité Gérontologie Dijon 17 Janvier 2013

TROUBLES DE L’APPAREIL LACRYMAL 1 ) ŒIL SEC Sécrétion lacrymale insuffisante avec irritation oculaire et kératite 2 ) TROUBLES DE LA PERMEABILITE DES VOIES LACRYMALES Larmoiement et conjonctivites récidivantes Dr Laurent CHIRPAZ Capacité Gérontologie Dijon 17 Janvier 2013

L’ŒIL SEC DU SUJET AGE Les larmes ont une composition complexe: phase aqueuse, muqueuse, lipidique avec nombreuses protéines. . 2 types de sécrétions lacrymales -sécrétion basale continue -sécrétion réflexe Larmoiement paradoxal au froid, au vent Dr Laurent CHIRPAZ Capacité Gérontologie Dijon 17 Janvier 2013

L’ŒIL SEC DU SUJET AGE brûlures, picotements, sensation de sable. . Clinique : brûlures, picotements, sensation de sable. photophobie, douleurs à l’ouverture des yeux. bilatérale+ . Lésions observées : conjonctivite, kératites, ulcérations cornéennes, blépharites. Dr Laurent CHIRPAZ Capacité Gérontologie Dijon 17 Janvier 2013

L’ŒIL SEC DU SUJET AGE Keratite ponctuée Superficielle Lésions conjonctivales Dr Laurent CHIRPAZ Capacité Gérontologie Dijon 17 Janvier 2013

L’ŒIL SEC DU SUJET AGE LES CAUSES : . Maladies auto-immunes ou inflammatoires : Gougerot Sjögren, polyarthrite, lupus .Causes iatrogènes ++ (effet anti-cholinergique) d’autant plus marquées qu’il existe une diminution relative spontanée des sécrétions lacrymales avec l’âge Dr Laurent CHIRPAZ Capacité Gérontologie Dijon 17 Janvier 2013

L’ŒIL SEC DU SUJET AGE . Antidépresseurs tricycliques . Neuroleptiques PRINCIPALES THERAPEUTIQUES RESPONSABLES DE SECHERESSE OCULAIRE . Antidépresseurs tricycliques . Neuroleptiques . Benzodiazepines . Antiparkinsoniens . Antihistaminique H1 Dr Laurent CHIRPAZ Capacité Gérontologie Dijon 17 Janvier 2013

ŒIL SEC : TRAITEMENT Suppléer le déficit en larmes: Larmes artificielles sous forme de collyre , d’unidose, ou de gel. . Retarder l’élimination du peu de larmes présentes : Obstruction des méats par des bouchons méatiques Dr Laurent CHIRPAZ Capacité Gérontologie Dijon 17 Janvier 2013

Pour en savoir plus : Repères en Gériatrie : Mars 2012 vol 14 n°116 86

LES OBSTRUCTIONS DES VOIES LACRYMALES Au niveau des méats : inflammations chroniques, conservateurs des collyres larmoiement et conjonctivites à répétition Au niveau du canal lacrymo-nasal: Larmoiement et dacryocystite Dr Laurent CHIRPAZ Capacité Gérontologie Dijon 17 Janvier 2013

LES OBSTRUCTIONS DES VOIES LACRYMALES : TRAITEMENT Dilatation et mise en place d’un clou –trou Mise en place d’une sonde bicanaliculaire si sténose du canal lacrymo-nasal. Réalisation d’une dacryocystorhinostomie Dr Laurent CHIRPAZ Capacité Gérontologie Dijon 17 Janvier 2013

EN PRATIQUE: Devant une irritation bilatérale: traitement antiseptique local de première intention. Recherche d’une sécheresse oculaire si persistance ou récidive Devant une douleur oculaire unilatérale, éliminer un glaucome aigu, rechercher une anomalie liée au vieillissement des paupières. Si baisse acuité visuelle associée: nécessité d’un avis spécialisé

Merci de votre attention Dr Laurent CHIRPAZ Capacité Gérontologie Dijon 17 Janvier 2013