Pourquoi eliminer la syphilis congénitale? Fortaleza 22-24 Novembre 2006 Pourquoi eliminer la syphilis congénitale? Dr. Nathalie Broutet Departement de la santé génésique et recherche OMS/Genève

Contents Définitions Importance du problème Pourquoi éliminer la syphilis congénitale Stratégie pour l'élimination la syphilis congénitale

Comment estimons-nous l'importance de la syphilis congénitale? 1- On se base sur le nombre estimée de femmes enceintes avec une syphilis 2- et on multiplie ce nombre par la proportion estimée des femmes qui auront un foetus/enfant infecté 05_TF_STAG_STI_Feb/3

Utilisation des données de séroprevalence de la syphilis chez la femme enceinte pour estimer la morbidité de la syphilis congénitale Identification des tous les rapports de séroprevalence de la syphilis chez la femme enceinte, 1997-2003 Construction des taux spécifiques par région de la prévalence de la syphilis maternelle Utilisation de trois modèles estimant la proportion de ces femmes qui auront un foetus/enfant infecté Stoner BP, Schmid G, Guraiib M, Adam T, Broutet N. ISSTDR 2005,

2005 Estimation de l'OMS de la séroprévalence de la syphilis maternelle Données des études réalisées entre 1997 – 2003: 215 études 31 pays total 431,452 femmes testées Prévalence globale était de 1.76%. Estimation de 2,156,304 femmes avec une sérologie positive de la syphilis en utilisant les données régionales 95% IC= 1,559,888 - 2,751,032 Annual Cases of Estimation Method Maternal Syphilis 95% C.I. WHO Regional 2,156,304 1,559,888 – 2,751,032 WHO Subregional 2,014,529 1,385,347 – 2,626,632 WHO Regional with 2,257,876 1,646,445 – 2,866,872 AFRO HIV-Syphilis Correlation

Estimation Régionale de la Séroprevalence Syphilis Maternelle

Proportion of seropositive women with: More Mid Less Conservative Range Conservative Watson-Jones1 Schulz Global Burden of STI3 2002 1987 2000 Proportion of seropositive women with: A. Untreated syphilis 0.95* 1.0 1.0 B. High serologic titer (≥1:8) 0.73 -- -- C. Adverse pregnancy 0.49 0.65 0.75 outcome due to syphilis** Global Annual No. of 713,600 1,365,000 1,575,000 Congenital Syphilis Cases (calculated as 2.1 million maternal cases x A x B x C) *not included in original Watson-Jones model **includes miscarriage / fetal loss, perinatal death, prematurity / low birthweight, neonatal infection Watson-Jones D et al. J Infect Dis 2002;186:940 2Schulz K et al Genitourin Med 1987;63:320 3WHO (www.who.int)

Que se passe t-il chez une femme avec un titre de syphilis >1:8? 178.400 713 600 complications 178.400 356.800

Est ce que les mort-nés sont fréquents? Proportion of births Goldenberg R, Thompson C. Am J Obstet Gynecol 2003;189:861

Quelle est la fréquence des mort-nés dû á la syphilis congénitale? Proportion of births 18 (25%) de 73 femmes avec un titre >1:8 (Watson-Jones) Goldenberg R, Thompson C. Am J Obstet Gynecol 2003;189:861 Watson-Jones D et al. J Infect Dis 2002;186:940

VIH et Syphilis congénitale chez les nouveaux-nés En 2001, ~2,000,000 de femmes VIH positive sont devenues enceintes 720,000 enfants sont nés avec le VIH1 Une dose unique d'anti rétroviraux, si délivrée á toutes, peut réduire de 1/3 á la moitié des cas (240,000-360,000) La même année en Afrique Sub-saharienne, ~2,000,000 avec une syphilis active sont devenues enceintes (~1,640,000 n'ont pas été testées)2 ~73% titre haut (>1:8)3 Complication de la grosesse dans 49%3 (1,640,000 x 0.73 x 0.49) = 586,628 foetus affectés Cause principale de mortalité perinatale (21%)4,5 estimé jusqu'á 29% dans le monde6) 1UNICEF Fact Sheet, 2002 2Gloyd S et al. Health Policy Planning 2001;16:29-34. 3Watson-Jones D et al. J Infect Dis 2002;186:940. 4Aiken CG. Cent Afr J Med 1992;38:263. 5McDermott J et al. Bull WHO 1993:71:773. 6Finelli L et al. Bull WHO 1998;76S:S126.

Dans de nombreuses parties du monde la syphilis est commune Alors que les nombres varient, et que les estimations sont des estimations, le nombre de femmes ayant des enfants infectés est "grand" Dans de nombreuses parties du monde la syphilis est commune 05_TF_STAG_STI_Feb/12

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Contexte politique Le contrôle de la syphilis congénitale est une priorité dans presque toutes les politiques de santé nationales Il existe d'autres problèmes de santé reproductive comme la transmission mère enfant du VIH Des efforts sont nécessaires pour une meilleure coordination avec d'autres interventions: Maternité á moindre Risque, contrôle de la syphilis, prévention de la TME du VIH, dépistage de la malaria, contrôle des IST.. Renforcement global des services de santé

Elimination de la Syphilis congénitale Exemple pour l'intégration des services VIH (PTME) IST Santé sexuelle et Reproductive

Prévention du VIH chez la femme Matrix d'actions intégrées pour prévenir l'infection par le VIH chez les nouveaux-nés et jeunes enfants Prévention du VIH chez la femme Prévention des grossesses non désirées chez les femmes infectées par le VIH Prévention de la transmission d'une femmes infectée par le VIH á son enfant Soins et support pour les femmes infectées par le VIH, leurs enfants et leurs familles

Modèle de dynamique de la transmission montrant l'impact des interventions quand la population á haut risque est bien définie Dynamique deTransmission Résultat intermédiaire Impact final Stratégies Population á Haut risque Augmentation de l'utilisation des condoms dans pop haut risque Réduction de l' Incidence et de la prévalence du VIH Interventions ciblées Partenaires occasionels Réduction de la prévalence des IST et VIH Renforcer la prévention des IST & la qualité de la prise en charge Partenaires réguliers Contrôle et réduction de la syphilis et du VIH chez la femme enceinte

La syphilis congénitale peut-être prévenue Techniquement simple des interventions validés peuvent traiter les femmes enceintes et prévenir la syphilis congénitale Tests de dépistage rapides Traitement avec dose unique

SDI Evaluation Sites (www.who.int/std_diagnostics) LAB SITES FIELD SITES Africa: Durban, SA Mwanza, Tz Fajara, Gambia Cotonu, Benin Americas: Manaus, Brasil Port au Prince, Haiti Alabama, USA Asia: 3sites, India 3 sites, China Colombo, Sri Lanka Europe: Moscow, Russia SYPHILIS SYPHILIS CT NG s

Evaluation of six rapid tests for syphilis* Sensitivity Specificity DETERMINE 100% 97.9% SYPHILIS FAST 94.5% 96.3% (after 1hr) 94% 96% (after 1hr) ESPLINE TP 98% 100% (after 1hr) SYPHICHECK- WB 94% SD BIOLINE SYPHILIS 3.0 VISITECT 96% *TPHA as reference test www.who.int/std_diagnostics

Prévention de la SC est coût efficace Le dépistage et le traitement de la syphilis congénitale sont peu onéreux, simple, et hautement coût-efficace En 1993 la Banque Mondiale indiquait dans son rapport sur le développement mondial que dépister la syphilis chez la femme enceinte était hautement coût-efficace La question est donc non pas de savoir s'il faut dépister, mais comment dépister efficacement

Cependant….

Source: HIV/AIDS/STI National Programs

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Stratégie pour l'Elimination de la Syphilis Congénitale

Pays inclus Malawi Angleterre Mozambique Australie Nouvelles Zélande Russie Tanzanie Etats Unis Angleterre Australie Bolivie Brésil Ethiopie Haiti Kenya

Buts Elimination de la SC comme problème de santé publique Contribuer aux Objectifs de Développement du Millénaire: - Reduire la mortalité infantile - Améliorer la santé maternelle - Combat le VIH/SIDA, malaria et les autres maladies Améliorer l'accès et la qualité des services pré-natals

Objectifs Réduction du taux de SC de 90% (par pays) 100% dépistage et traitement adéquate de toutes les femmes enceintes dans les services prénatal

Objectifs OMS Court terme: 2005-06 Plans global et plan pour certains pays prêts Moyen terme: 2010 Mise en place de l'action dans au moins 4 pays pour démontrer que la stratégie marche Démontrer les succès dans les pays pilotes Long terme: 2015 Augmenter le nombre de pays ayant la mis en place la stratégie d'élimianation

Quel est la stratégie pour l'élimination de la syphilis congénitale? Quatre piliers Engagement politique et plaidoyer á tous les niveaux du système Augmenter et améliorer l'accès aux soins pour les mères et les nouveaux nés Dépister et traiter les femmes enceintes en fonction de la prévalence et des ressources (améliore l'accès aux tests rapides et traitement par dose unique) - Suivi et évaluation

Principes fondateurs Procédure doit être dirigée par les pays Approche basée sur les droits pour le diagnostic et le traitement Insister sur la mise en place et l'adaptation des technologies existantes Partenariat et collaboration avec les acteurs clefs de la santé Approche integrée pour garantir une durabilité des programmes de lutte contre les IST (Santé mère enfant, prévention TME VIH, contôle syphilis, …)

Objectifs pour les pays Améliorer l'accès aux services pré-natal pour toutes les femmes enceintes Garantir que le contrôle de la syphillis est inclu dans tous les services pré natal de manière compréhensive (dépistage, diagnostic, traitement, prévention et conseils) Dépister toutes les femmes enceintes Soins et traitement des toutes les femmes enceintes et de leurs partenaires S'assurer que toutes les femmes négatives restent non infectées pendant leur grossesse Améliorer le suivi et l'évaluation des programmes nationaux

Cibles pour la couverure, le dépistage et l'extension >80% des femmes enceintes ont un accès aux service mères-enfants 100% des femmes ayant accès á ces services doivent être dépisté pour la syphilis 90% des femmes sero-reactive doivent être traité 80% des partenaires identifié et traité 100% des femmes dont l'accouchement est fait par une sage femme doivent être dépisté et traité 100% des nouveaux nés né de mère sero-reactive doivent être traité

Membres de l'équipe Luc de Bernis Nathalie Broutet Sarah Hawkes - LSHTM Francis Ndowa Rosanna Peeling George Schmid Della Sherrat Richard Steen Bradley Stoner Plus key advisers from our global partners