FORMATION RESPONSABLES CENTRE DE SANTE CHOLERA 2011 REPUBLIQUE DU TCHAD PRESIDENCE DE LA REPUBLIQUE PRIMATURE MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE DELEGATION SANITAIRE REGIONALE MAYO KEBI EST FORMATION RESPONSABLES CENTRE DE SANTE CHOLERA 2011 1- Prise en charge médicale 2- Réponse Eau, Hygiène et Assainissement 3- Surveillance épidémiologique 4- Initiative transfrontalière

Prise en charge médicale 1. Circuit du malade Etape 1: Observation / Tri !!! Tout patient passe par cette zone et est enregistré Il faut pouvoir observer les selles (lits+sauts) Autres diagnostiques: renvoyés au CdC Cas suspect: garder en observation (Plan A) Diagnostique choléra: Hospitalisation (Plan B&C) Etape 2: Hospitalisation Plan B et Plan C Etape 3: Convalescence Patient qui ne vomit plus et qui a la force d’aller aux latrines

Prise en charge médicale 2. Evaluation de la déshydratation Critères de déshydratation Observation PLAN A B C Condition Bien/alerte Agité/irritable Léthargique/inconscient Yeux Normal Creux Très creux Soif Aucune Boit avec empressement Boit peu ou pas du tout Pouls Faible Très Faible/absent Pincement de peau Revient rapidement Revient lentement > 2 secondes Revient très lentement > 3 secondes Etat de déshydratation Pas de déshydratation Déshydratation modérée Déshydratation aiguë % de déshydratation 0 – 5% 5 – 10% > 10% Traitement recommandé Maintien de l’hydratation Réhydratation rapide par voie orale Réhydratation rapide par voie intraveineuse (IV)

Prise en charge médicale 3. Traitement Plan A: Réhydratation orale Salle d’observation : 4h Age Quantité ml de SRO Quantité Gobelet de 200ml < 24 mois 50 – 100 ml 1/4 – 1/2 gobelet 2-9 ans 100 – 200 ml 1/2 – 1 gobelet 10 ans ou plus A volonté Sans limite

Prise en charge médicale 3. Traitement Plan B: Réhydratation orale Salle d’observation : 4h-6h  Evaluation déshydratation: Plan A, B ou C Age < 4 mois 4-11 mois 12-23 mois 2-4 ans 5-14 ans >14 ans Poids <5 Kg 5-8 Kg 8-11 Kg 11-16 Kg 16-30 Kg >30Kg SRO ml 200-400 400-600 600-800 800-1200 1200-2200 2200-4000 Gobelet 1-2 4-6 6-8 8-12 12-22 22-40

Prise en charge médicale 3. Traitement Plan C: Réhydratation orale + perfusion IV 1. Protocole pour les adultes Premières 15 minutes: 1 litre Ringer très rapide, jusqu'à ce que le pouls radial soit restauré. Après les premières 15 minutes: Si le pouls reste > 100 /min  donner de nouveau 1 litre de Ringer en 15' Si le pouls < 100/min  prendre la tension artérielles Si TA < 9 : continuer 1L en 15’ Si TA > 9 : diminiuer 1L en 45’ suivi de 1L en 2h 2 litres doivent être administrés les 2 premières heures. Il faut faire couler à flot.

Prise en charge médicale 3. Traitement Plan C: Réhydratation orale + perfusion IV 1/ Protocole pour les adultes Le reste du protocole dépendra de l'évolution (conscience, pouls, pli cutané, T.A et quantité de liquide perdus). Et commencer l'ORS aussi vite que possible. En moyenne, un patient sévèrement déshydraté a besoin de 8-10 litres de Ringer L.

Prise en charge médicale 3. Traitement Plan C: Réhydratation orale + perfusion IV 2) Protocole pour les enfants Déshydratation sévère sans choc Premières 15 minutes = 20 ml/kg Après les premières 15 minutes le pouls devrait être plus fort Si non, continuer la dose initiale de 20 ml/ kg pendant encore 15 minutes puis 4 heures suivantes = 50 ml/kg Pour le monitoring: - vérifier le pouls - ausculter les poumons car risque de œdème aigu (OAP) - vérifier la diurèse

Prise en charge médicale 3. Traitement Plan C: Réhydratation orale + perfusion IV 2) Protocole pour les enfants Déshydratation sévère sans choc: Enfant < 9 kg 30 ml/kg la première heure, suivi de 70 ml/kg dans les 5 heures suivantes = total: 100 ml / kg / 6 heures Age Poids 1ère h = 30ml/kg 5 h suivantes =70ml/kg Phase de continuation 6 ml/kg/h ± nouveau né 3 kg 90 ml 30 gtes/min 200 ml 15 gtes/minute 18 ml/kg/heure 6 gtes/mn ± 6 mois 6 kg 180 ml 60 gtes/min 400 ml 28 gtes/mn 36 ml/heure 12 gtes/mn ± 9 mois 8 kg 250 ml 80 gtes/min 560 ml 37 gtes/mn 48 ml/heure 16 gtes/mn

Prise en charge médicale 3. Traitement Plan C: Réhydratation orale + perfusion IV 2) Protocole pour les enfants Déshydratation sévère sans choc Enfant > 9 kg 30 ml/kg en 30 min, suivi de 70 ml/kg dans les 2,5 heures suivantes = total: 100 ml / kg / 3heures Age Poids 1ères 30min à 1h =30 ml/kg RL 3 h suivantes 70 ml/kg RL Phase de continuation 6 ml/kg/heure jusqu'à guérison 1 an 9 Kg 300 ml 600 ml =70gouttes/mn: 54 ml/heure 18 gouttes/mn 2 ans 12 Kg 360 ml 840 ml 72 ml/heure 24 gouttes/mn 5 ans 15 Kg 450 ml 1050 ml 90 ml/heure 30 gouttes/mn 15 ans 30 Kg 900 ml 2 litres 180 ml/heure 60 gouttes/mn

Prise en charge médicale 3. Traitement Critères pour arrêter une perfusion A décider le jour pas la nuit. L'important est le suivi clinique pendant la garde Critères : - Disparition complète des signes de déshydratation - Absence de vomissement depuis 12 heures - Commencer le SRO en gardant la voie avec un faible débit

Prise en charge médicale Supplémentassions en Zinc Chez les enfants de 0 à 5ans Dès que les vomissement cesse Durée de traitement: 10Jours Un traitement de Zinc pendant 10 jours : 10mg/j(1/2cès à coquer ou dissoudre) pour les moins de 6 mois 20mg/j(1cès à croquer ou dissoudre) aux enfants de 6 mois à 5 ans. Importance: le sulfate de zinc réduit la durée et la sévérité de la diarrhée et prévient la survenu de nouveaux épisodes diarrhéiques pdt 2 à3mois

Prise en charge médicale Antibiothérapie Antibiotique adulte enfant Doxycycline dose unique 300mg 6mg/kg Ciprofloxacine dose unique 1g 20mg/kg Azithromycine dose unique

Prise en charge médicale Complications Les complications Hypoglycémie OAP Insuffisance rénale Avortement et accouchement prématuré hypokaliémie

Prise en charge médicale OEP par suite d’hyperhydratation Risque particulier chez les vieillards et les enfants. Réagir dès les premiers signes (toux sèche, dyspnée, œdème péri orbital, râles crépitant,). Conduite A Tenir: - Diminuer rapidement la perfusion, malade en semi assise puis, jambes pendantes - Administrer du Furosémide en intra veineux (ampoule 20mg/2 ml) en raison de ( 1mg/kg)

Prise en charge médicale Furosémide Age 1-2 ans 2-3 ans 3-5 ans 5-7 ans 7-10 ans 10-15 ans > 15 ans Poids 7 kg 12 kg 15 kg 20 kg 30 kg 45 kg > 55kg dose 0,3 ml 0,6 ml 0,75 ml 1.5 ml 3 ml 4ml 4 ml

Prise en charge médicale Hypoglycémie importante Risque fréquent chez l’enfant : obnubilation, hypotonie, convulsion, transpirations - Administrer Glucose 50% en intra veineuse lente :(1ml/kg) ou 20ml stat

Prise en charge médicale Glucose 50% Age 1-2 ans 2-3 ans 3-5 ans 5-7 ans 7-10 ans 10-15 ans >15 ans Poids 7kg 12 kg 15 kg 20 kg 30kg 45 kg > 55kg Dose 4 ml 8 ml 10 ml 15 ml 20 ml

Prise en charge médicale Association choléra et grossesse Haut risque pour le fœtus et pour la mère ( au T2et T3) et Diminution de perfusion placentaire Risques maternels: Hypoglycémie Surcharge hydro sodée en cas de surhydratation Risques hémorragiques et infectieux en cas d’avortement et MIU Pré éclampsie Risques Fœtaux Avortement, accouchement prématuré et MIU, Souffrance fœtale

Prise en charge médicale Association choléra et grossesse Prévention: G 50% 20ml dans chaque litre de Ringer contre l’hypoglycémie Pose de voie veineuse même si c’est au plan A en plus de SRO pour maintenir la volémie, craindre le risque de surcharge hydro sodée Antibiotique par Doxycycline 300mg dose unique quelque soit le plan, Surveillance +++ : si malade est au plan C, mvts foetaux,le débit et volume de liquide donné, Contractions utérines, malade à garder au CTC pdt 5jrs En cas de MAP ou Avortement: voir le service de Gynéco obstétrique NB: Tjrs demander à toute femme en âge de procréer si possibilité de grossesse en cours.

Prise en charge médicale 3. Traitement Critères pour faire sortir un patient Quand le patient n'a plus de signes de déshydratation Et Qu'il y a moins de 3 selles liquides par jour (24heures) Qu'il n’a environ plus de vomissements

Prise en charge médicale 4. Intrants médicaux Ne pas attendre le dernier carton de ringer pour lancer une requête  Le centre de santé doit toujours avoir un stock d’urgence de 5 cartons de Ringer  N’oublier pas de commander les cathéter de différentes tailles, la doxy et les tubulures

Réponse Eau, Hygiène et Assainissement (EHA) !!! Activités de lutte indispensables: 1- Mise en place d’un registre avec origine et Identification des contextes de transmission 2- Mobilisation des autorités administratives traditionnelles et religieuses FORMATION DE COMITES DE CRISE AU NIVEAU LOCAL 3- Prise en charge des DC et contrôle des cérémonies 4- Désinfection des domiciles (pulvérisation + sensibilisation + kits+ traitement de point d’eau) 5- Mise en place de la quarantaine des antennes 6- IEC de Masse au travers des autorités 7- Chloration des points d’eau

Réponse EHA FICHE TECHNIQUE PRISE EN CHARGE CADAVRES CHOLERIQUES

Réponse EHA FICHE TECHNIQUE PRISE EN CHARGE CADAVRES CHOLERIQUES Les personnes qui lavent et préparent le corps doivent: Porter des gants, un tablier et un masque Désinfecter le corps avec une solution chlorée (2%) Mettre du coton hydrophile imbibé de solution chlorée dans la bouche et dans l’anus (2%) Entourer la tête d’un bandage afin de maintenir la bouche fermée

Réponse EHA FICHE TECHNIQUE QUARANTAINE DES ANTENNES Contrôler les entrées et sorties des malades, gardes malades, personnel de la santé, personnel de l’hygiène  max 1 garde malade par patient  !!! désinfecter pieds, mains, vaiselles, nattes… de toute personne qui entre ou sort  Visites interdite à l’UTC  Désinfecter les accompagnateurs et les moyens de transport 2. Sensibiliser chaque garde malade sur les voies de transmission du choléra et les moyens de protection + Distribuer 1 kit par garde malade (6 boules de savon + 1 bouteille de javel)

Réponse EHA FICHE TECHNIQUE QUARANTAINE DES ANTENNES 3. Préparer les solutions chlorées pour eau potable, vaiselle/linge, pieds, mains, selles et vomis 4. Traiter les selles et vomis des patients: mettre au fond des sauts 2cm de solution à 2%. Disposer les selles et vomis dans une fosse. 5. Lavez l’antenne 2 à 3 fois par jour, lits, sols, ordures… 6. Orienter les gardes malades vers les différentes solutions: eau potable, SRO, eau vaisselle/linge 7. !!!Traiter le cadavre des cholériques d’après les procédures 8. !!!!Désinfecter tout le matériel des malades et gardes avant sa libération (vaisselle, vêtements, tissus, couvertures). Brûler les oreillers et nattes même ceux du garde malades

Réponse EHA FICHE TECHNIQUE QUARANTAINE DES ANTENNES 9. Désinfecter le points d’eau proche du centre de santé toutes les 2 heures 10. Désinfecter le malade avant référencement Désinfecter et sensibiliser le malade et garde malade à la sortie et informer sur le potentiel de transmission du malade une fois guérie et libérée

Réponse EHA FICHE TECHNIQUE QUARANTAINE DES ANTENNES Désignation Nbre Unité Lit choléra adulte 7 pce Lit choléra enfant 3 Lave-main 40L 2 Seau avec couvercle et robinet de 100L Sceaux de 15 litres 20 Gobelet 10 Seau avec couvercle Seau 10 L avec robinet (SRO + H2O) Bassine 50L (lessive) Pulvérisateur (UTC) Pulvérisateur (domicile)

Réponse EHA FICHE TECHNIQUE QUARANTAINE DES ANTENNES Désignation Nbre Unité Bidon de 20L 6 pce Seau de HTH, 70%, 45kg 1 seau Sacs mortuaires 5 Bleus de travail 2 ensembles Bottes paires Masque à poussière 20 Gants vaisselle Lampe à pétrole Lampe torche Raclettes Balais

Réponse EHA FICHE TECHNIQUE QUARANTAINE DES ANTENNES Désignation Nbre Unité Serpillières 4 pce Nattes plastiques pour GM 10 Imperméable Savon (boule de 200 g) 144 Javel (bouteille de 250 ml) 24 Poubelle (1/2 fût) (déchets médicaux/ non médicaux) 2 Brouette 1 Filet orange 50m Cordelette

Réponse EHA FICHE TECHNIQUE DESINFECTION DES DOMICILES ½ SYSTEMATIQUE ET RAPIDE ETAPE 1: Sensibilisation de tous les membres de la concession et des concessions voisines ETAPE 2: Distribution de kits d’hygiène à chaque ménage de la concession ETAPE 3: Désinfection du domicile ETAPE 4: Traitement du point d’eau présent dans la concession d’un ménage

Réponse EHA FICHE TECHNIQUE DESINFECTION DES DOMICILES 2/2 !!! DANGER: Solution à 2% de Chlore actif La dalle et le sol des latrines doivent être pulvérisés Le vomit et les excréments du malade doivent être blanchit et L’intérieur du domicile doit être pulvérisé Les draps, les vêtements, le couchage, les sakhanes et la vaisselle du malade doit être trempés pendant 2h dans une solution 0,5% Les jarres doivent être désinfectée avec de l’eau de javel ou une solution mère (1 bouchon dans 20 L)

Réponse EHA FICHE TECHNIQUE PREPARATION DES SOLUTIONS CHLOREES Mains et peau Sols, vêtements, linge, pieds Latrines, Fluides corporels Concentration 0,05% de chlore actif Concentration à 0,5% de chlore actif Concentration à 2% de chlore actif HTH en poudre 70% de chlore actif Ajouter ½ cuillère à soupe dans 10L d’eau Ajouter ½ cuillère à soupe dans 1L d’eau Ajouter 2 cuillère à soupe dans 1L d’eau

Réponse EHA FICHE TECHNIQUE TRAITEMENT DU POINT D’EAU DANS LA CONCESSION DU MENAGE Si dans la concession du ménage du cholérique il y a un point d’eau (puits) le pulvérisateur aura à charge son traitement en menant les actions suivante : Prendre les paramètres (diamètre, la colonne d’eau) pour le déterminer le volume Pour 1 mètre cube d’eau Préparer un 1 litre de solution chlorée à 1% (1 cuillérée à soupe rasé de HTH 70 % dans 1 litre d’eau) Versé la solution dans le puits Le matin, vérifier le taux de CRL Si CRL<0,5mg/l re-désinfecter en observant le même mode opératoire

Réponse EHA FICHE TECHNIQUE MESSAGES ESSENTIELS DE SENSIBILISATION Transmission du choléra A travers les mains sales A travers l’eau et la nourriture contaminées  A travers le cadavre d’un cholérique Protection contre choléra Se laver les mains avec du savon  Après les latrines, avant de cuisiner, avant de manger, avant de nourrir les enfants Traiter l’eau de boisson : 1 bouchon de javel dans un bidon de 20L 1 sachet de pure dans un bidon de 10L

Réponse EHA FICHE TECHNIQUE MESSAGES ESSENTIELS DE SENSIBILISATION Protection contre choléra Bien cuire les aliments et les couvrir, ne pas manger d’aliments crus Utiliser les latrines ou enterrer ses selles, déféquez loin des habitations sur la terre ferme Ne pas toucher le cadavre d’un cholérique Limiter les déplacements dans les lieux publics et les cérémonies

Réponse EHA FICHE TECHNIQUE MESSAGES ESSENTIELS DE SENSIBILISATION Où et quand attrape t’on le choléra? A une place mortuaire ou en lavant le corps d’un cholérique Dans les lieux de regroupement principalement au marché Lors des visites à domicile d’un malade avant son admission et après sa libération Lorsque l’on Reçoit la visite d’ancien malade ou des membres de la famille d’un malade A l’école et au bord du fleuve pour les enfants Lors des Cérémonies religieuses et traditionnelles

SURVEILLANCE EPIDEMIOLOGIQUE Surveillance au niveau centre de Santé (ZR) Isolement des 1er cas suspects avant confirmation en laboratoire Tests rapides a effectuer sur les cas suspects et/ou en observation Prélèvements humains en début et en fin d’épidémie pour analyse au laboratoire Mise en place d’un registre médical (pas de panique si flambée, enregistrer et trier les gens méthodiquement) Investigation des cas au sein de l’antenne à inscrire dans un registre en insistant sur le contexte de transmission Notification des cas auprès du District chaque jour Suivre le stock des intrants nécessaires (Solutés, HTH, autres accessoires de prise en charge médical) Informer la hiérarchie pour les gaps constaté Participer à la détection des cas communautaires

SURVEILLANCE EPIDEMIOLOGIQUE Surveillance des cas / dc - Mise en place d’un registre médical (pas de panique si flambée, enregistrer et trier les gens méthodiquement) - Investigation des cas - Notification des cas / dc chaque jour au niveau N+1 Surveillance biologique - Prélèvements humains début et fin d’épidémie - Tests rapides cas suspects Surveillance communautaire ACTIVE - Enregistrement des DC communautaires dans le registre - Prise en charge des DC communautaires - Consultation des autorités religieuses et administratives - Surveillance active des pêches collectives

SURVEILLANCE EPIDEMIOLOGIQUE Notification des cas

SURVEILLANCE EPIDEMIOLOGIQUE Surveillance communautaire Identifiez les relais communautaires existants pour les autres programmes de santé (vaccinations, paludisme…), les COSA ou les volontaires Croix Rouges Ces personnes servent de relais entre la communauté et le CSI et partenaires humanitaires présents en période à risque aux épidémies de choléra. Définition de cas communautaire Tout cas de diarrhée avec ou sans vomissement doit être référé au Centre de Santé Décès communautaire suite de diarrhée connus des membre de la famille ou de tout le monde investigation sur les cas suspects dans la communauté Cette activité peut être assuré par les relais et/ou partenaires et/ou autorité sanitaires Description d’un fonctionnement avec des améliorations possibles Un mécanisme de communication des cas décelés doit permettre la remonté de l’information auprès du CSI et des partenaires présents dans la zone dans des délais raisonnable

SURVEILLANCE EPIDEMIOLOGIQUE FICHE TECHNIQUE INVESTIGATION DES CAS Chaque cas de choléra doit être investigué si l’on veut arrêter la maladie Temps d’incubation de quelques heures à trois jours Trouvez le contexte dans lequel le malade a été contaminé  Place funéraire (lieu et J-x)  Cérémonies (pêches collectives…) (lieu et J-x)  S’est rendu ou un de ses proches dans une zone contaminée (lieu et J-x)  A reçu la visite de quelqu’un venant d’une zone contaminée (lieu et J-x)  Garde malade ou a visité un patient à l’antenne  Voisin, même famille, même concession.

SURVEILLANCE EPIDEMIOLOGIQUE FICHE TECHNIQUE INVESTIGATION DES CAS  Puits marres fleuve contaminés uniquement si plusieurs malades viennent en même temps de la même localité et consommant la même source d’eau (ex: Kaourang, village de Yamtoka)  Repas infestant plusieurs personnes ayant consommé le même repas sont malades en même temps Notez pour chaque patient au minimum: Nom/prénom, Age, sexe, ZR et village/quartier d’origine, date d’entrée, date de sortie, statut à la sortie + origine de la contamination

SURVEILLANCE EPIDEMIOLOGIQUE FICHE TECHNIQUE TESTS RAPIDES 1. Utiliser la petite pipette en plastique pour prélever et déposer deux gouttes de selles dans la bouteille contenant du réactif. Fermer hermétiquement la bouteille et secouer ; 2. Casser le bouchon de la bouteille à réactif. Ajouter 4 gouttes du mélange réactif et selles dans le tube blanc transparent ; 3. Ouvrir le sachet et retirer le test ; 4. Noter sur le cadre plastique du test : le nom ou code du patient, la date et l’heure exacte : heures et minutes ;

SURVEILLANCE EPIDEMIOLOGIQUE FICHE TECHNIQUE TESTS RAPIDES 5. Plonger le test, flèches vers la bas, dans le tube blanc transparent ; 6. Lire les résultats 15 minutes après avoir plongé la bandelette. Ne pas lire le résultat au-delà de 30 minutes car le résultat initial pourrait être modifié.

SURVEILLANCE EPIDEMIOLOGIQUE FICHE TECHNIQUE TESTS RAPIDES S T C TEST POSITIF S T C TEST NEGATIF S T C TEST INVALIDE S T C TEST INVALIDE

SURVEILLANCE EPIDEMIOLOGIQUE FICHE TECHNIQUE PRELEVEMENTS HUMAINS Le patient ne doit pas avoir pris la doxy Les selles ne doivent pas être chlorées Le milieu de transport « cary blair » doit être conservé au frais jusqu’au moment du prélèvement Prélever les selles à l’aide d’un écouvillon et plonger le dans la gélose L’échantillon doit être gardé à T° ambiante et envoyé dans les 3 jours au laboratoire de référence de NDJ AVEC AU MINIMUM: Nom, Age, Sexe, Date, ZR et village/quartier d’origine

SURVEILLANCE TRANSFRONTALIERE Réunions transfrontalières dans le bassin du Logone et Chari Objectif Améliorer l’alerte transfrontalière et harmoniser les actions de réponses de part et d’autre de la frontière Participants DRS EN CAMEROUN, DRS NDJ, DRS CHARI-BAGUIRMI, DRS MKE, ACF Rencontres organisées Le 14/06/2011 à Maroua Le 27/07/2011à NDJ Le 7 Octobre 2011à Maroua

SURVEILLANCE TRANSFRONTALIERE Résultats obtenus Tenue toutes les huit semaines de réunions transfrontalières en période épidémique ; Echange hebdomadaire des données épidémiologiques en période épidémique et inter-épidémique ; Elaboration des répertoires téléphoniques des MCD et des RCS dans les districts frontaliers au Cameroun et au Tchad ; Prise en charge gratuite des patients quelle que soit leur origine ; Echange de support de formation pour les activités de prévention ; Pulvérisation des domiciles de part et d’autre de la frontière depuis la structure hôte ;

SURVEILLANCE TRANSFRONTALIERE Alerte transfrontalière

MERCI