Résistance aux antibiotiques Epidémiologie et programme d’action Rôle d’ACdeBMR/ WAAAR Jean Carlet, consultant, président de l’Alliance Contre le développement des Bactéries Multi-Résistantes (ACdeBMR)/(WAAAR) jeancarlet@gmail.com

Staphylococcus aureus Meti R ECDC EARSS-NET 2012

E coli CIII R/I ECDC EARSS 2012

E. coli BLSE En communautaire : multiplication de la prévalence par 10 entre 2006 et 2011 chez des personnes en bonne santé à Paris : 0,6 % à 6,1 % (Nicolas-Chanoine. C2-1233.ICAAC. 2011)

Klebsiella pneumoniae resistant to CIII. EARSS-net 2011

LA MENACE DE LA RESISTANCE Exemple avec les “BLSE” Prof. Otto Cars, React Sept. 2010 ESBL (CTX-M) producing Enterobacteriaceae

ESBL-producing E. coli < 1 % Korea China Japan 1-5 % Saudi Arabia Resistance % Korea 10-25% Japan China >50% Hong Kong 25-50% Taiwan Philippines Thailand Vietnam Malaysia Singapore Indonesia India Sri Lanka ? Saudi Arabia ESBL-producing E. coli < 1 % Korea China Japan 1-5 % Saudi Arabia Taiwan 5-10 % 10-25 % HK Vietnam 25-50 % Philippines > 50 % India Indonesia unknown Malaysia Sri Lanka Thailand Singapore 1st APEC Expert Forum

Klebsiella pneumoniae Carbapenem R CDC EARSS-NET

SIGNALING CARBAPENEMASES

Pseudomonas aeruginosa Carbapenem R ECDC EARSS-NET 2012

A. baumannii 2000’s 1980’s ?

Eurobact study 20 most frequent pathogens during bacteremia Tabah A et al ICM 2012 Eurobact Study Tabah et al ICM 2012

PSDP et usage des pénicillines - ESAC Goossens et al., Lancet 2005

Total outpatient antibiotic use (J01), 32 countries, 2009 ESAC 38.6 DID Median=19.0 DID 0.2% 10.2 DID 25.5% 28.7% 66.0% * Cyprus, Lithuania: total use, including the hospital sector. ** Spain: reimbursement data, does not include over-the-counter sales without prescription.

Pre ESVAC data. Published sales data retrieved from national reports for 2007 (Germany 2005) and normalized for biomass at risk 10 fold differences Grave et al., J Antimicrobial Chemotherapy, 2010, 65, 2037-2040. Criticised for not taking into account Differences in dosing between the various substances All animals species at risk of being treated (e.g. horses, sheep and goat) Biomass animals transported to other countries for fattening or slaughter

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008-2011 Résultats Evolution des consommations d’antibiotiques en DDJ / 1000 JH (taux globaux) dans la cohorte de 614 ES ayant participé chaque année de 2008 à 2011 +3,4% +2,5% +0,4% 378 Ralentissement de la croissance version fev 18

Cost of antibiotic resistance 25000 deaths in Europe per year ( ECDC) 23.000 deaths in the USA (CDC) MRSA USA: 90000 infections. 19000 deaths. 1.5 billion euros in Europe ?? 20 billion USD in the States ??

LA CHUTE DE L’INNOVATION ANTIBIOTIQUE Nouveaux Antibiotiques mis sur le marché (USA-EU) L’innovation commence à diminuer : -75% de 1983 à 2007 !

Pourquoi une alliance ? La résistance aux antibiotiques menace la santé publique dans un avenir immédiat Très peu de nouveaux antibiotiques Structure mise en place en urgence pour faire réaliser aux politiques, aux professionnels, et aux usagers l’importance du problème Les antibiotiques sont des médicaments «  à part », car leur cible est VIVANTE. Ils doivent être protégés activement ( espèce en voie de disparition, développement durable) Mode de prescription spécifique, professionnalisé, et controlé

Alliance contre le developpement des bactéries multi-résistantes ( ACdeBMR) Association loi 1901, créée en décembre 2011 720 membres, dont 320 médecins étrangers Multidisciplinaire, multi-professionnelle ( Médecins, vétérinaires, pharmaciens, infirmièr(e)s, spécialistes environnement, députés…) Forte participation des usagers ( LIEN, CISS, Patients for patient safety-OMS, ADVIN-Quebec) Soutenu par 145 sociétés savantes, ou groupes professionnels divers

ACdeBMR/WAAAR propose 10 actions Action 1: Prise de conscience de tous les acteurs, incluant le public, de l’importance du danger représenté par la résistance bactérienne. Coopération étroite entre le organisations internationales politiques et/ou économiques (OMS,OIE,FAO), qui doivent prendre la tête de ce mouvement

Action 2 Organisation dans chaque pays, idéalement par les ministères de la santé, d’un plan national de lutte contre la RB, financé, avec participation de tous les acteurs, en particulier les associations de consommateurs ( LIEN, CISS)

ACTION 3 Accès permanent aux antibiotiques essentiels et de qualité, en particulier dans les pays en voie de developpement

Action 4: Surveillance de la consommation des antibiotiques et de la résistance Surveillance de la résistance bactérienne et des consommations au niveau de l’institution, de la région, et du pays (sur le modèle des CDC), avec statistiques comparatives (benchmarking), publiées en temps réel, ou au moins tous les douze mois. Amélioration des capacités des laboratoires, avec centralisation technique et coordination

Action5: Utilisation et développement de tests diagnostic rapides Développement de nouveaux tests diagnostiques rapides, efficaces, peu couteux, et utilisation des tests disponibles pour traiter rapidement, avec des antibiotiques ciblés, pour éviter les traitement inutiles (en différentiant infections bactériennes et non bactériennes), et pour moduler la durée du tratement

Action 6:Utilisation prudente et contrôlée des antibiotiques (antibiotic stewardship) Dans les hôpitaux, les structures de long séjour, en ville Dans l’élevage, l’agriculture, l’aquaculture, dans une philosophie « une seule santé » Avandon des AB (systémiques et locaux) comme facteurs de croissance, et utilisation exceptionnelle en prophylaxie, chez l’animal Utilisation rationnelle des AB en métaphylaxie, et en traitement des animaux Utilisation limitée, chez l’homme et l’animal d’antibiotiques critiques pour l’homme ( céphalosporines, carbapènèmes) Elimination progressive de la vente des antibiotiques « sous le comptoir »

Action 7:Information et éducation Programmes éducationnels dirigés vers les enfants/adolescents, sur les antibiotiques, la résistance bactérienne, et la prévention de l’infection ( modèle eBug) Mise en place de larges campagnes d’information et de sensibilisation dirigés vers le public, pour un emploi rationnel des antibiotiques Programmes d’éducation initiale et continue, pour tous les professionnels de santé( médecins, vétérinaires, dentistes, infirmier(e)s, et autres écoles para-médicales, sur la résistance bactérienne, l’utilisation rationnelle des AB, comprenant les indications, les doses, et la durée du traitement Education des éléveurs

Action 8: Prévention et contrôle de la transmission bactérienne Efforts soutenus pour prévenir la transmission croisées des BMR, lors de soins médicaux, la production alimentaire, et l’élevage Promotion internationale de l’hygiène des mains, et des mesures de contrôle de l’infection ayant démontré leur efficacité Limitation de la contamination de l’eau de boisson par les BMR, de même que la contamination de l’environement Utilisation des vaccins disponibles, chez l’homme et l’animal

Prévenir la transmission croisée Semmelweis : le lavage antiseptique des mains diminue la mortalité

Action 9:Recherche fondamentale et appliquée et développement de nouveaux produits Augmentation des ressources destinées à réduire la résistance bactérienne chez l’homme et l’animal Utilisation pour les nouveaux antibiotiques les principes des médicaments orphelins Nouveaux modèles économiques pour supporter le coût de l’innovation tout en préservant les impératifs de santé publique Facilitation de la recherche de nouveaux produits (antibiotiques et autres), et de vaccins, par des méchanismes de régulation permettant un développement accéléré

Action 10 Demande auprès de l’UNESCO d’inscrire le concept d’antibiotique au patrimoine mondial de l’humanité……il y a bien la cuisine française !!!